乳房再造：适应人群、方法选择与手术时机

随着医疗技术的发展，乳房再造不再局限于特定的手术方式或年龄。无论是保留胸部肌肉还是进行全切除，患者都可以根据自身情况选择合适的再造方法。甚至有报道称，96岁的女性也成功接受了乳房再造手术。

然而，并非所有人都适合进行乳房再造。那些不愿意接受手术或身体状况不佳、无法承受常规手术的患者，例如患有严重心肺疾病的患者，应该避免此类手术。同时，存在局部复发或远处转移的患者也不适合进行乳房再造。

乳房再造的方法主要分为两类：假体植入和自体组织移植。假体植入的优点是创伤小，手术操作相对简单。自1992年美国限制使用硅凝胶乳房假体以来，自体组织移植再造乳房成为主流，尤其是使用以下腹部组织皮瓣的方法。对于胸部组织缺损严重、腹部脂肪过多、需要整形或乳房较大的患者，这种方法尤为适用。对于需要较少组织量的患者，也可以考虑使用背阔肌肌皮瓣转移再造乳房。

关于手术时机的选择，乳房再造可以在切除乳房后立即进行，也可以在术后的任何时间进行。立即再造的优点是患者只需接受一次手术，且术后没有乳房缺失变形的体验，精神上遭受的痛苦较少。后期再造的优点是患者可以更理性地决定是否需要再造，缺点是需要两次手术，费用也相对较高。近年来，随着研究的深入，证明在乳腺癌手术的同时进行乳房再造是安全可行的，且并不会影响癌症的治疗效果，因此即时乳房再造的趋势正在增加。

至于乳房再造是否会影响癌症的治疗，答案是否定的。乳房再造不会限制乳房切除的手术类型。如果再造的乳房源于自体组织，它也不会影响放疗、化疗或内分泌治疗。定期的体格检查、乳房X线检查、B超或MRI等辅助手段可以及时发现复发的肿瘤。然而，如果选择硅胶假体，放疗可能会导致假体变形。因此，对于预计需要术后放疗的患者，建议选择自体组织移植或二期假体乳房再造。