窦房结综合征:病因、分型、临床表现、诊断和治疗方法

窦房结综合征(SSS)是一种心脏自律传导系统的疾病,主要由多种心律失常和临床症状组成。该病的病因可分为内源性和外源性两大类,内源性病因包括冠心病、窦房结细胞退行性变、心肌病、心肌炎、心包炎、高血压、浸润性疾病、先天性心脏病等;外源性病因则包括药物影响、迷走神经张力过高、电解质紊乱、手术损伤、颅内压增高等。

根据病变部位和心电图表现的不同,SSS可分为三型:A型(单纯病窦型)、B型(慢-快综合征型)和C型(双结病变或全传导系统病变型)。其中,A型的特点是心电图显示窦缓、窦性停搏和窦房阻滞,但不伴有快速心律失常和房室或束支阻滞;B型的特点是心电图表现为窦缓、窦停、窦房传导阻滞或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房颤、房扑、房速;C型的特点是心电图显示窦缓、窦房阻滞伴不同程度的房室阻滞;如有房内或束支阻滞则称全传导系统病变。

SSS多发于65岁以上的老年人,病程可持续5~10年。早期临床表现不典型,随病程进展,可出现因心率缓慢所致重要脏器血供不足的临床表现,如头晕、乏力、记忆力减退、眩晕、黑矇或晕厥,甚至发生阿-斯综合征或猝死。心脏症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为其突出表现,且这三大心脏症状相互关联。其他可能的临床表现还包括少尿、氮质血症、食欲不振、胃肠道不适、肌肉酸痛、无力等。

诊断SSS主要依据心电图表现,符合以下四项中的一项(除外药物、神经或代谢功能紊乱等影响)可确诊:(1)窦性心动过缓≤40次/分,持续≥1min;(2)二度Ⅱ型窦房阻滞;(3)窦性停搏>3.0s;(4)窦性心动过缓伴短暂房颤、房扑、室上性心动过速,发作终止时窦性搏动恢复时间>2s。其中符合1~3中任何一项,诊断为A型;符合1~3中任何一项+第4项,诊断为B型;符合1~4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞,诊断为C型。

治疗SSS的方法包括病因治疗、药物治疗、起搏治疗和中医治疗。病因治疗应尽可能地明确病因并针对病因进行治疗;药物治疗主要是提高基础心率,预防阿-斯综合征的发生;起搏治疗是最有效的治疗方法,能显著改善临床症状和提高生活质量;中医治疗缓慢心律,尤其对SSS,能发挥很好的疗效。麝香保心丸具有芳香温通,益气通心,活血祛瘀之功,正中病机,故收效明显,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

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