甲状腺结节热消融治疗：常见问题解答

热消融治疗是一种新型的微创治疗方法，用于治疗甲状腺结节。与传统的手术切除相比，热消融治疗具有多种优点，包括微创、恢复快、不留瘢痕等。这种治疗方法不仅可以彻底消除病灶，还可以保护正常甲状腺功能，避免长期服用药物的不便和麻烦。

热消融治疗分为两个阶段：第一阶段是热凝固治疗过程，目的是将病灶彻底灭活；第二阶段是消融区的免疫吞噬过程，目的是使消融区逐渐变小直至消失。患者通常关心的是第二阶段的结果，即消融后结节什么时候才能消失，但实际上第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。这个关键阶段受消融医生的技术水平影响较大，通常需要全身介入超声治疗经验的超声医师集中学习3个月才能基本掌握消融治疗的技术方法与技巧。

消融治疗后，病灶会在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失。这个过程存在明显的个体差别，快慢不一，受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是没有给患者带来任何不良影响。

微波及射频都具有较强的脱水作用，微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失，质地变硬，因此术后摸上去反而比治疗前硬了，这是正常且必然的术后改变。消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤，甚至建议患者再行手术切除，造成没必要的手术创伤。

术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数，用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为：术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。

充分的临床资料证实，热消融治疗可以完全治愈甲状腺癌的结论（不包括髓样癌和未分化癌，主要指乳头状癌和滤泡状癌，尤其是微小癌）。术后我们会对每一位甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估，一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的，也完全可以通过消融的方法再次治疗。

诊断是治疗的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础，而病理诊断不仅是金标准，更是循证医学的要求！超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷，已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。无论是粗针活检还是细针活检，只要穿刺都是有创的，都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的，这是全球范围内大样本统计的结果。

有些甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中止治疗，如果结节还没有全部消融完，那么就会留待下一次继续消融。因此，分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保治疗的安全性。