2012年美国乳腺癌NCCN更新内容

2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容主要涉及以下几个方面：

• LCIS-1： 指南专家组支持所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。
• DCIS-1： 对于明显为单纯导管原位癌的患者，若准备接受全乳切除或保乳手术，强烈建议进行前哨淋巴结活检，以避免手术部位对将来的前哨淋巴结活检可能带来的影响。
• DCIS-2： 一些5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀和帕罗西汀会减少endoxifen和4-羟-他莫昔芬（两者为他莫昔芬的活性代谢产物）的形成，可能影响他莫昔芬的疗效。因此，他莫昔芬应慎与这些药物合用。但是西酞普兰和文拉法辛对他莫昔芬的代谢影响极小。目前基于现有的证据，专家组不推荐CYP2D6检测，应当谨慎联合使用CYP2D6的强抑制剂。
• BINV-1： 对于临床分期为I-IIB期的患者，只有发现体征或症状时才考虑额外的检查。常规的系统分期不是检查指征。对于无症状的早期乳腺癌，应进行“诊断性”CT检查，而非常规CT检查。超声检查已被删除。骨扫描或fluoride PET/CT检查（2B类）和FDG PET/CT检查（任一种，2B类）可用于临床IIIA期（T3, N1, M0）患者的检查。
• BINV-2： 对于³ 4个阳性腋窝淋巴结和1-3个阳性腋窝淋巴结的患者，应强烈考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。
• BINV-3： 对于腋窝淋巴结阴性但肿瘤> 5 cm或切缘阳性的患者，应强烈考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。
• BINV-12： 精确评估乳房内肿瘤和腋窝淋巴结对术前化疗的反应是很困难的，应当包括体查及在肿瘤原始分期时显示异常的影像学检查。
• BINV-15： 对于腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5 cm、切缘<1mm的患者，应在化疗后行胸壁放疗之前考虑内乳淋巴结放疗（2B类）。
• BINV-18： 对于1年内没有使用过内分泌治疗的患者，初次诊断时发现肿瘤转移的患者可能从局部手术和/或放疗中获益。通常这种姑息治疗只在初步全身治疗得到缓解的情况下考虑进行。

以上是2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容的主要变化和调整，旨在提供更精确和有效的诊断和治疗方案，以改善患者的预后和生活质量。