预防骨科大手术围手术期静脉血栓栓塞症的策略

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在进行骨科大手术,特别是人工全髋关节置换术(THA)、人工全膝关节置换术(TKA)和髋部周围骨折手术(HFS)时,静脉血栓栓塞症(VTE)是一种常见的并发症。VTE是指血液在静脉内不正常凝结,导致血管完全或不完全阻塞,包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)两种临床表现形式。为了降低VTE的发生率,需要采取一系列预防措施。

首先,基本预防措施是非常重要的。这包括规范操作以避免静脉内膜损伤,规范使用止血带,术后抬高患肢以防止深静脉回流障碍,进行静脉血栓相关知识的宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作,特别是老年患者这一点尤为重要。同时,术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水,并建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

其次,物理预防措施也可以有效降低术后下肢DVT的发生率。这些措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留。这些物理预防措施可以与药物预防联合应用。

最后,药物预防措施也是非常重要的。小剂量普通肝素、低分子量肝素、Xa因子抑制剂和维生素K拮抗剂等药物都可以用于预防VTE。需要注意的是,使用药物预防时要高度注意使用药物的禁忌症,并根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

总之,预防骨科大手术围手术期静脉血栓栓塞症需要采取多种措施,包括基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。只有通过综合的预防策略,才能有效降低VTE的发生率,减轻患者的痛苦,降低医疗费用。

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