预防骨科大手术围手术期静脉血栓栓塞症的策略

在进行骨科大手术，特别是人工全髋关节置换术（THA）、人工全膝关节置换术（TKA）和髋部周围骨折手术（HFS）时，静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的并发症。VTE是指血液在静脉内不正常凝结，导致血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两种临床表现形式。为了降低VTE的发生率，需要采取一系列预防措施。

首先，基本预防措施是非常重要的。这包括规范操作以避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，术后抬高患肢以防止深静脉回流障碍，进行静脉血栓相关知识的宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要。同时，术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水，并建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

其次，物理预防措施也可以有效降低术后下肢DVT的发生率。这些措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留。这些物理预防措施可以与药物预防联合应用。

最后，药物预防措施也是非常重要的。小剂量普通肝素、低分子量肝素、Xa因子抑制剂和维生素K拮抗剂等药物都可以用于预防VTE。需要注意的是，使用药物预防时要高度注意使用药物的禁忌症，并根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

总之，预防骨科大手术围手术期静脉血栓栓塞症需要采取多种措施，包括基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施。只有通过综合的预防策略，才能有效降低VTE的发生率，减轻患者的痛苦，降低医疗费用。