内镜ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

内镜ERCP是治疗急性胆源性胰腺炎的一种有效方法。这种技术主要包括内镜鼻胆（胰）管引流（ENB(P)D）和内镜乳头括约肌切开术（EST）。在选择使用ENB(P)D还是EST时，需要根据患者的具体情况来决定。对于胆源性胰腺炎患者，导管可以置入胆管或胰管；对于非“共同通道”的患者，可以选择性地插入胰管。

理论上，ENPD可能更适合急性胰腺炎患者，但临床观察发现ENPD的减压引流效果不如ENBD，可能是因为胰管较细引流不畅。如果ENB(P)D有效，就不需要再进行EST，以免延长时间增加患者的痛苦，并且EST可能会导致出血、穿孔等并发症，增加治疗难度。

EST的乳头切开长度应控制在1.0-2cm之间，使用混合电流，调整好凝切指数，切开方向应为11-12点方向，采用间歇点切的方式，注意不要切得太深或太大，只要切开后胆汁、胰液引流通畅且导管可以顺利插入即可。如果一次切开有困难，可以分次切开。对于EST有困难的患者，可以先进行针刀括约肌切开术（NKS）开窗，然后再进行EST。术中如果发现出血，可以局部注射1：10000肾上腺素生理盐水或使用电凝止血。EST及NKS后，通常需要置入ENBD，以防止局部组织水肿导致引流不畅。