内镜ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

内镜ERCP是治疗急性胆源性胰腺炎的一种有效方法。这种技术主要包括内镜鼻胆(胰)管引流(ENB(P)D)和内镜乳头括约肌切开术(EST)。在选择使用ENB(P)D还是EST时,需要根据患者的具体情况来决定。对于胆源性胰腺炎患者,导管可以置入胆管或胰管;对于非“共同通道”的患者,可以选择性地插入胰管。

理论上,ENPD可能更适合急性胰腺炎患者,但临床观察发现ENPD的减压引流效果不如ENBD,可能是因为胰管较细引流不畅。如果ENB(P)D有效,就不需要再进行EST,以免延长时间增加患者的痛苦,并且EST可能会导致出血、穿孔等并发症,增加治疗难度。

EST的乳头切开长度应控制在1.0-2cm之间,使用混合电流,调整好凝切指数,切开方向应为11-12点方向,采用间歇点切的方式,注意不要切得太深或太大,只要切开后胆汁、胰液引流通畅且导管可以顺利插入即可。如果一次切开有困难,可以分次切开。对于EST有困难的患者,可以先进行针刀括约肌切开术(NKS)开窗,然后再进行EST。术中如果发现出血,可以局部注射1:10000肾上腺素生理盐水或使用电凝止血。EST及NKS后,通常需要置入ENBD,以防止局部组织水肿导致引流不畅。

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