理解胡桃夹现象：左肾静脉受压综合征的解释与诊断

许多孩子在经历血尿或蛋白尿后，医院检查显示存在所谓的胡桃夹现象，也就是左肾静脉受压综合征。虽然这可能对家长来说是一个陌生和令人担忧的诊断，但大多数情况下是良性的。以下是对此现象的详细解释。

左肾静脉（LRV）在注入下腔静脉时，位于腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间。正常人的AO和SMA之间的夹角通常在450到600度之间。然而，在患有左肾静脉受压综合征的儿童中，夹角通常在15到35度之间。这种夹角的减小会使LRV受到挤压，引起一系列临床症状，包括无症状性、直立性蛋白尿以及发作性或持续性镜下或肉眼非肾小球源性血尿。

值得注意的是，正常儿童中左肾静脉受压综合征的发生率在5%到10%之间。因此，仅仅存在这种情况并不一定意味着孩子会出现血尿或蛋白尿。目前，该综合征的诊断主要依赖于彩超和螺旋CT，彩超是主要的诊断工具。诊断标准尚未统一，但大致包括以下几点：1）尿红细胞形态为非肾小球性；2）尿钙/尿肌酐比值大于0.2；3）超声诊断的主要指标是观察LRV受压前后的比值，仰卧位时大于3（也有文献为大于2），直立位20分钟后大于4（也有文献为大于5）；其次是LRV受压处血流速度大于100mm/S。

一般认为，左肾静脉受压综合征更容易发生在生长迅速、体型偏瘦的少年儿童中。通常情况下，不需要特殊治疗。随着年龄的增长，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处的脂肪和结缔组织增加，或者侧支循环的建立，可以改善淤血症状，血尿和蛋白尿也会消失。发现左肾静脉受压综合征后，通常建议观察2到3年。国外有使用ACEI类药物治疗并取得尿缓解的案例。只有在出现以下情况时，才考虑进行手术治疗：1）持续或长时间肉眼血尿，导致贫血；2）腰痛不能缓解；3）精索静脉曲张严重。