甲状腺癌：病因、临床表现、诊断和治疗

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。根据病理类型，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中，乳头状癌是成人甲状腺癌的60%，而儿童甲状腺癌的全部。乳头状癌的预后最好，未分化癌的预后最差，滤泡状癌的预后不如乳头状癌但好于髓样癌。

甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素（高碘或缺碘饮食）、遗传因素、放射线接触史、雌激素分泌增加或其他由甲状腺良性疾病演变而来。例如，摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。性激素与甲状腺癌的关系受到重视，临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现，通常青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早，但预后却好于成人。

临床上，凡发现孤立性甲状腺结节，都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者，癌肿的可能性很大。同样，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能。此外，如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结且增大迅速或已固定都应考虑甲状腺癌可能。

甲状腺癌的诊断主要依据病史和临床检查。体检、B超、CT或MRI、核医学、实验室检查和细胞穿刺学都是常用的诊断方法。甲状腺癌的最终确诊靠手术切除后的病理检查。

手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。早期诊断及早期手术是最好的治疗。对乳头状癌可作为甲状腺切除及同侧的淋巴结切除；对滤泡癌可作一叶及局部淋巴切除；全甲状腺切除常用于髓样癌及未分化癌。术后应用甲状腺素或三碘甲状腺胺酸，作替代疗法。

甲状腺癌的预防方法包括：尽量避免儿童期头颈部X线照射；保持精神愉快，防止情志内伤；针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐；甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品；避免应用雌激素；对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应积极、正规的治疗；甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法；积极锻炼身体，提高抗病能力。