甲状腺微创手术：个体化选择与手术计划

微创手术在外科实践中已经取得了显著的进展，特别是在胃肠、胸部和泌尿外科领域。然而，在甲状腺、甲状旁腺和颈部手术中，微创技术的应用速度相对较慢，并存在一定的争议。随着东南亚地区甲状腺癌发病率的上升和病人对美容手术的需求增加，内窥镜颈部手术的发展也在加速。

甲状腺微创手术的种类繁多，包括MIVAT、SET、机器人手术等多种技术手段，以及颈部、腋下、乳晕、经口等不同入路方式。然而，并非所有微创手术都适合每个患者。医生需要根据患者的具体情况和手术目标来制定个体化的选择和手术计划。

在进行甲状腺手术时，医生需要考虑三个主要目标：有效治疗疾病、最小化手术的长期副作用并减少并发症、以及减少术后不适和疼痛。这些目标的相对优先级可能会有所不同，例如颈部以外的切口可能会导致皮下创伤的面积远大于传统颈部开放手术，而腔镜手术只是减少或消灭了颈部的疤痕。

在选择微创手术时，医生需要进行详细的术前评估和手术计划。术前评估包括一系列检查和准备工作，如甲状腺功能、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、免疫、心电图、胸片、B超、CT等。对于怀疑恶性肿瘤的患者，还需要进行FNA、MRI等检查，并确定术前病期（TNM，淋巴结分区）。对于有基础疾病的患者，还需要结合系列检查进行综合评估。

手术计划需要考虑手术范围、切口或入路等因素。首先，医生需要确定手术范围，包括甲状腺切除的多少、是否需要清扫淋巴结以及清扫范围等。然后，医生需要选择合适的切口或入路，既要保证手术安全和彻底性，又要考虑患者的美容需求。对于良性的较小病灶，患者的选择最多；部分早期甲状腺癌患者也可谨慎选择微创腔镜手术；而对于局部晚期或颈部广泛转移侵犯的患者，可能只能选择传统开放手术。

总之，甲状腺微创手术的选择和手术计划需要医生根据患者的具体情况和手术目标来制定。虽然存在争议，但微创技术在甲状腺手术中的应用将继续增加，并为患者提供更多的个体化选择。