外科手术：2型糖尿病患者的新选择

58岁的宋女士患有2型糖尿病已有12年之久，尽管每天注射50U的胰岛素并服用多种口服降糖药，但血糖控制仍不理想，糖化血红蛋白（HbA1c）常在8%左右。更令人担忧的是她的体重问题，身高仅160cm却超过90kg。医生建议她考虑外科手术治疗糖尿病，引起了她的惊讶。事实上，手术治疗糖尿病源于减肥手术的偶然发现。研究表明，减肥手术后肥胖症患者的体重明显减轻，同时伴随的2型糖尿病病情也获得不同程度的改善，许多患者甚至不再需要服用降糖药或注射胰岛素。

经过几十年的临床实践，医生们基本掌握了手术治疗糖尿病的方式和机制。然而，不同的术式对糖尿病的治愈率存在较大差别。胃转流术的治愈率可达83.7%，并发症较少，是目前临床上较多采用的一种术式。该手术主要针对体重严重超标的2型糖尿病患者，且需满足特定条件，包括年龄不大于65岁、糖尿病病程不大于15年、胰岛储备功能尚可等。术后需要长期服用维生素、微量元素和钙片，以防止贫血、骨质疏松和营养不良。

腹腔镜胃转流术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。手术改变了胃肠道的解剖顺序，胃肠激素的分泌模式也相应改变，这是手术降糖的主要机理。大部分患者在短时间内不用药或仅用很小剂量的降糖药即可血糖达标。宋女士顺利完成手术，体重在3个月内减少了18kg，原来的糖尿病药物已全部停用，血糖控制非常好，空腹血糖在6～7mmol/L，餐后血糖不超过9 mmol/L，原来的蛋白尿也消失了。