早期识别甲状腺癌的重要性:症状、诊断和治疗

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甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%。它包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。其中,乳头状癌的恶性度较低,预后较好,主要影响女性,男女发病比例为1﹕3~4。甲状腺癌可以在任何年龄段出现,但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶,通常为单个肿瘤。

早期的甲状腺癌患者通常没有明显症状,经常在体检中被发现。为了早期诊断甲状腺癌,我们可以从症状及病史、查体体征、超声、甲状腺功能、细针穿刺病理五个方面入手。随着肿瘤的增大,可能会在颈部看到或触及无痛性包块。其他可能的症状包括声音嘶哑、饮水呛咳、憋气、咳嗽、吞咽不适等,尤其是对于那些有放射治疗或接触史、甲状腺癌家族史、摄碘过量或缺碘地区生活史的人群,需要特别注意是否有甲状腺癌的可能。

在医院检查中,医生可以通过手触诊发现甲状腺结节。如果结节质地偏硬、表面不光滑、吞咽时不随气管运动、颈部有肿大、质硬的淋巴结,这些都可能是甲状腺癌的迹象。超声检查是一种无创、简便、实用且费用低廉的筛选工具,广泛应用于甲状腺体检和临床鉴别诊断。甲状腺结节的超声特征有重叠,但如果发现结节是实质性包块、有点状钙化、边界不清、形态不规则、其内血流丰富、周围组织浸润、纵横比大于1、伴有淋巴结转移,诊断TIRADs分级为IV级以上时,高度怀疑是甲状腺癌,需要进一步进行细针穿刺检查。

甲状腺癌患者的甲状腺功能通常是正常的,但如果甲状腺功能减少、TSH(促甲状腺素)升高、甲状腺抗体升高,也需要警惕甲状腺癌的可能性。甲状腺细针穿刺是一种简便安全的检查方法,通过超声引导下将细针穿刺至甲状腺肿瘤内,抽吸肿瘤细胞进行病理评估和鉴别甲状腺结节的良恶性。同时还可以进行基因检测,如果发现K-ras基因突变,高度提示甲状腺癌。

如果病理怀疑甲状腺结节为恶性,建议进行手术切除。虽然有一些报道称小样本的微小甲状腺癌可以长期随访,但目前主流观点认为手术治疗效果最好。甲状腺癌有局部侵犯和转移的风险,及早治疗可以避免病情恶化。

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