肾病综合征儿童的激素依赖：原因、治疗及预防

在临床实践中，肾病综合征患儿在接受激素治疗并逐步减量至小剂量（小于0.5mg/kg·天）时，常见尿蛋白反复现象。家长们最关心的问题便是：孩子是否对激素产生了依赖？

首先，我们需要明确激素依赖的定义。它是指在单纯使用激素治疗肾病综合征的过程中，激素减量至某一水平或完全停药后2周内，尿蛋白反复出现并重复发生2次以上。然而，引起尿蛋白反复的原因很多，包括感染、过敏、疲劳、出牙、惊吓等因素。如果排除了这些干扰因素，才可判断为激素依赖。

肾病综合征的主要发病机制是免疫紊乱。激素治疗的原理是抑制免疫系统。当激素减量至一定程度时，无法继续抑制免疫紊乱，导致尿蛋白反复出现。这个刚好能抑制免疫紊乱的最小剂量即被称为激素依赖水平。据统计，约15%的患儿可以顺利减停激素，不出现依赖；10%的患儿激素治疗无效；而剩余的75%患儿则存在激素依赖，说明激素依赖的发生率相当高。

尽管激素依赖听起来有些可怕，但实际上并非如此。目前，针对激素依赖的治疗方法主要有三种：一是长期使用激素依赖水平的剂量，通常持续1到2年，甚至更长时间，适合小剂量激素依赖；二是添加其他免疫抑制剂，如他克莫司、霉酚酸酯或美罗华，实质上是用另一种免疫抑制剂替代激素，适合中大剂量激素依赖；三是使用中药，中药可以调节免疫系统。其中，中药被认为是最好的选择，因为它的副作用相对较小，并且可以从根本上改善患儿的体质，达到标本兼治的目的。