亚急性甲状腺炎：病因、症状、治疗与预后

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎，通常不导致甲状腺功能减退症。这种疾病占甲状腺疾病的5％，女性比男性更容易患病，尤其是40-50岁的女性。病因与流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等病毒感染有关。

患者可能在疾病的亚急性期出现甲状腺自身抗体，随着疾病的缓解，这些抗体会消失。甲状腺轻至中度肿大，滤泡结构破坏，组织内有许多巨噬细胞，包括巨细胞，因此也被称为巨细胞甲状腺炎。起病前1-3周，患者可能会出现病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区会发生明显疼痛，可能放射至耳部，吞咽时疼痛加重。其他症状包括全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速和多汗等。体格检查显示甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。

根据实验室结果，亚急性甲状腺炎可以分为三期：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期特征为血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低（24小时<2％）。甲减期的特点是血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。恢复期的特点是血清T3、T4、TSH和131I摄取率恢复至正常水平。

亚急性甲状腺炎的治疗主要包括非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。对于中、重型患者，可能需要使用泼尼松。少数患者可能会出现复发，但泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现，可以使用普萘洛尔。永久性甲减的情况罕见。