原发性肝癌的诊断与治疗（2017年版）

原发性肝癌是中国第四大常见恶性肿瘤，也是第三大肿瘤致死病因。该疾病主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和HCC-ICC混合型三种不同病理类型。其中，肝细胞癌占到85%-90%以上。因此，本指南中的“肝癌”特指肝细胞癌。

肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。

肝癌的影像学检查手段包括超声检查、X线计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）和核医学影像检查。每种检查手段都有其特点，应强调综合应用、优势互补、全面评估。肝穿刺活检在缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变的诊断中起着重要作用。血清学分子标记物如AFP、α-L-岩藻苷酶和异常凝血酶原等也是诊断肝癌的重要方法之一。

肝癌的分期对于预后的评估和合理治疗方案的选择至关重要。推荐的肝癌分期方案包括Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期和IV期。肝癌的治疗方法多样，包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE治疗、放射治疗和全身治疗。多学科诊疗团队的模式对于肝癌的治疗至关重要，可以避免单科治疗的局限性，为病人提供一站式医疗服务、促进学科交流，并促进建立在多学科共识基础上的治疗原则和指南。