糖尿病与甲状腺疾病：并存、诊断和治疗

甲状腺疾病在中国已经成为第二大内分泌疾病，影响了约1.4亿人。糖尿病患者更容易患上甲状腺疾病，特别是甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）。目前，关于这两种疾病的共同病因和发病机制仍不清楚，但大多数学者认为它们有共同的遗传和免疫学基础。

当糖尿病合并甲亢时，临床表现可能不典型，仅表现为消瘦、多食、多汗。若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者经治疗甲亢功能正常而体重不升者，应注意做相关的检查。同时治疗两种疾病很有必要。糖尿病的治疗方式应酌情选择，合并甲亢时，代谢亢进，消耗大，糖尿病饮食治疗应适当放宽，待甲亢控制后再做相应调整。还要注意低碘饮食，不吃海带、紫菜等海产品。部分患者甲亢症状得到控制后，应适当减量或调整口服降糖药和胰岛素的治疗方案。两病并存时，甲亢药物治疗的疗程应当延长，以减少甲亢的复发率。血糖监测的频率也要适当增加。

当糖尿病合并甲减时，往往易漏诊。糖尿病患者出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘，女性出现月经紊乱或过量、不孕等就要考虑甲减。应及时测定T3、T4、TSH，及时做出早期诊断和治疗。服用甲状腺素片治疗可引起糖尿病症状加重，血糖难以控制。因此，治疗甲减时，甲状腺激素的补充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的调整：如加大降糖药物剂量甚至需要改用胰岛素治疗。

总之，糖尿病患者需要同时关注甲状腺健康和血糖控制，通过双管齐下的方式，提升整体的生命和生活质量。