糖尿病与甲状腺疾病:并存、诊断和治疗

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甲状腺疾病在中国已经成为第二大内分泌疾病,影响了约1.4亿人。糖尿病患者更容易患上甲状腺疾病,特别是甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减)。目前,关于这两种疾病的共同病因和发病机制仍不清楚,但大多数学者认为它们有共同的遗传和免疫学基础。

当糖尿病合并甲亢时,临床表现可能不典型,仅表现为消瘦、多食、多汗。若糖尿病患者血糖控制良好,甲亢患者经治疗甲亢功能正常而体重不升者,应注意做相关的检查。同时治疗两种疾病很有必要。糖尿病的治疗方式应酌情选择,合并甲亢时,代谢亢进,消耗大,糖尿病饮食治疗应适当放宽,待甲亢控制后再做相应调整。还要注意低碘饮食,不吃海带、紫菜等海产品。部分患者甲亢症状得到控制后,应适当减量或调整口服降糖药和胰岛素的治疗方案。两病并存时,甲亢药物治疗的疗程应当延长,以减少甲亢的复发率。血糖监测的频率也要适当增加。

当糖尿病合并甲减时,往往易漏诊。糖尿病患者出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘,女性出现月经紊乱或过量、不孕等就要考虑甲减。应及时测定T3、T4、TSH,及时做出早期诊断和治疗。服用甲状腺素片治疗可引起糖尿病症状加重,血糖难以控制。因此,治疗甲减时,甲状腺激素的补充要小量起始,逐步加量,尤其是老年人。要注意降糖方案的调整:如加大降糖药物剂量甚至需要改用胰岛素治疗。

总之,糖尿病患者需要同时关注甲状腺健康和血糖控制,通过双管齐下的方式,提升整体的生命和生活质量。

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