肺栓塞：病因、症状、诊断及治疗方法

肺栓塞是一种由于各种栓子阻塞肺动脉系统而引起的疾病。它包括肺血栓栓塞证、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等类型。肺血栓栓塞是最常见的类型，占据了肺栓塞的绝大多数。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞的主要原因。肺栓塞已经成为一个重要的医疗保健问题，尤其是在欧美国家，发病率和病亡率都很高。

肺栓塞的症状多种多样，但缺乏特异性，严重程度也有很大差别。从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。常见症状包括呼吸困难及气促、胸痛、咯血、咳嗽和心悸等。体征可能包括呼吸急促、发绀、肺部哮鸣音和细湿罗音等。对于深静脉血栓形成的症状和体征，需要特别注意下肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着等情况。

如果怀疑肺栓塞，应进行一系列检查以明确诊断。首先，需要进行血浆D-二聚体检测、动脉血气分析、心电图、胸部X线平片和超声心动图等基本检查。然后，根据具体情况可能需要进行螺旋CT、核素肺通气/灌注扫描、磁共振成像或肺动脉造影等进一步检查。同时，应寻找肺栓塞的成因和危险因素，包括是否存在深静脉血栓形成、诱发因素等。

肺栓塞的治疗方法主要包括一般处理与呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、脉动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、静脉滤器置入等。其中，抗凝治疗是基本治疗方法，可以有效防止血栓再形成和复发。对于大面积肺栓塞或髂股静脉血栓，肝素需要用至10天或更长。华法林也可以用于长期治疗，至少3-6个月，甚至终生抗凝。

预防肺栓塞的方法包括机械预防措施和药物预防措施。机械预防措施包括加压弹力袜、间歇序贯加压充气泵和腔静脉滤器等。药物预防措施包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林等。对于存在发生深静脉血栓形成和肺栓塞危险因素的病例，应根据临床情况采取相应的预防措施。