特殊情况下抽放腹水的PMP病例分享

在这篇文章中，我们将分享两个关于PMP（假性粘液性腹膜肿瘤）病例的抽放腹水经历。这些病例都涉及到大量果冻粘液在特殊情况下的抽放腹水。

病例一：这位58岁的女性患者在2013年因盆腔肿物和子宫脱垂进行了手术，术后病理结果显示左卵巢粘液囊腺瘤累及右附件和大网膜。2015年，她出现了大量腹水伴随下肢水肿，并在同年进行了姑息CRS+HIPEC手术。然而，2017年和2018年她又多次出现腹水，2019年3月时腹围明显增大，伴随下肢水肿和呼吸困难等高腹压综合症状。由于患者营养状态差，无法耐受手术，医生决定采取局部麻醉下吸出抽放果冻的方法来减轻症状。

病例二：这位66岁的男性患者在2017年因腹胀就诊，发现腹水呈果冻样。同年，他在医院进行了姑息CRS+HIPEC手术。然而，近两月来腹胀加重，CT检查显示腹胀包裹性积液。考虑到再次手术无法提升根治级别，医生建议使用最小损伤方法解除包裹积液，包括局部麻醉下置管引流液、腹腔镜下置管抽液和开腹清除包裹性积液等方法。

感悟：我们通常不建议对PMP病人进行抽放腹水，因为这种方法治标不治本，且抽放果冻粘液并有颗粒的腹水效果并不明显。此外，反复多次穿刺置管容易引起肠瘘，长期置管可引起逆行性腹腔感染，抽放液体过多时还可能出现低血容量性休克。因此，对于PMP病人抽放腹水需要慎重考虑，超声定位局麻下切开置管可能是一个更好的选择，可以避免肠瘘发生并放置粗管引流，改善引流堵塞。