CT诊断PMP：晚期病例的姑息性减瘤手术

本文报告了一例66岁女性患者的PMP（腹膜假粘液瘤）病例。患者因腹胀和腹围增大就诊，超声和核磁共振检查显示腹盆腔巨大囊实性肿物和腹膜假粘液瘤。手术前CT-PCI评分为28分，临床分期为Ⅲ期。手术目的是去除腹腔腹水、切除盆腔肿物并明确肿瘤来源。手术过程中发现腹腔内有7000ml果冻状腹水，小肠表面正常，但小肠系膜有粘液膜状物覆盖和散在直径2.5mm结节状种植。盆腔腹膜、双侧腹膜和双膈腹膜均有增厚及粘液种植。由于左侧附件与乙状结肠系膜、右侧附件与回肠末端均粘连融合，需要行部分乙状结肠直肠切除吻合和右半结肠切除吻合。最终实施了双侧腹膜、盆腔腹膜、Douglas窝、右半结肠、全部大网膜、小网膜、肝圆韧带和部分双膈肌腹膜切除，回结肠吻合+结直肠吻合+术中HIPEC。手术后PCI评分降至13分，根治程度为CCR3，达到术前手术目的。然而，CT诊断PMP时病人通常已处于晚期，难以通过手术达到CCR0~1的根治程度。文献数据表明，CCR2~3的5年生存率为23%，而CCR0~1的十年生存率可达80%。因此，早期诊断和规范的CRS+HIPEC治疗对于提高生存率至关重要。