巨大主动脉穿通性溃疡的诊断与治疗

主动脉穿通性溃疡是一种罕见但危险的疾病，通常由于主动脉粥样硬化斑块穿透内膜或内弹力板，破入中膜而引起。这种情况可能会导致假性动脉瘤、主动脉夹层、动脉瘤甚至破裂，威胁到患者的生命。

本文报告了一例74岁男性患者的巨大主动脉穿通性溃疡。患者入院时出现了突发的胸部撕裂样疼痛，血压升高。经超声心动图检查，发现左室增大，主动脉窦部及升主动脉增宽，舒张期主动脉瓣下见中量返流信号等异常情况。初步诊断为降主动脉穿通性溃疡、主动脉窦及升主动脉增宽、左室增大、主动脉瓣返流、二尖瓣返流、三尖瓣返流和心功能三级。

在入院时，患者接受了吗啡镇痛和硝普钠降压治疗。待急性期过去，血流动力学平稳，溃疡斑块稳定，血肿减小并稳定时，进行了经股动脉穿刺行降主动脉覆膜支架植入术。手术顺利，术后患者疼痛缓解，循环稳定，恢复顺利，痊愈出院。

主动脉穿通性溃疡的临床症状与主动脉夹层类似，包括胸背部疼痛等。该疾病多见于60岁以上的老年患者，常伴有高血压及弥漫性动脉粥样硬化和钙化。治疗策略通常包括密切临床和影像学随访，无症状慢性PAU可以采取保守治疗；而对于有症状的急性患者，需要及时进行介入或外科治疗，以预防和减少并发症的发生。