乳腺癌的组织学分级与预后关系探讨

肿瘤的组织学分级对患者预后的影响一直是肿瘤学家关注的焦点。乳腺癌的分化程度与预后密切相关，但不同分级标准的差异较大。乳腺癌的组织学分级主要从三个方面进行评估：腺管形成的程度、细胞核的多形性和核分裂计数。以下是几种常见的分级标准：

A. SBR分级标准
1. 根据形成腺管或乳头的能力进行分化程度估计
2. 根据核的多形性进行评估
3. 根据核分裂计数进行评估

B. WHO分级标准
1. 根据腺管形成进行评估
2. 根据核的多形性进行评估
3. 根据核分裂计数进行评估

C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准
1. 根据腺管形成进行评估
2. 根据细胞核大小、形状及染色质不规则进行评估
3. 根据染色质增多及核分裂相进行评估

每种标准的三项指标所确定的分数相加，3-5分为I级（分化好），6-7分为Ⅱ级（中等分化），8-9分为Ⅲ级（分化差）。

乳腺癌的组织学分级对预后的影响已经被广泛认可。通过对476例乳腺癌患者的研究发现，组织学分级和生存情况之间存在显著的相关性。在同一临床分期内，患者的5年生存率随着组织学分级的提高而下降。组织学分级还与DNA增殖指数和DNA倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，反之分化差的增殖指数高。此外，组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的表达也有关联，Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差，某些癌基因产物如c—erbB2的表达也提示患者预后较差，常在Ⅲ级乳腺癌中表达。

组织学分级和组织学分型都是影响乳腺癌预后的病理因素，但在判断患者预后方面，组织学分级比分型更有意义。然而，淋巴结有无转移、肿瘤大小等因素也对患者预后产生重要影响。1982年，Ilaybiffle和Elston等人提出了预后指数的公式，预后指数增高的患者预后差，这一观点已被大量病例分析证实。