晚期肝癌的系统治疗：探索和展望

一位76岁的老人家来到门诊，伴随着家人。他一辈子从事农活，身体一直很好。然而，最近几个月他开始出现腹胀、尿少等症状。经过检查，医生诊断他患有肝癌晚期和肝硬化大量腹水，认为已经没有治疗的意义，建议回家“调养”。老人家流泪了，他不想死，想多活几年。

在肝病科医生的眼中，肝癌尤其是晚期肝癌是最可怕的敌人。目前，两种靶向药物索拉非尼和仑伐替尼被广泛使用。然而，这类药物的不良反应也非常明显。例如，服用索拉非尼的患者可能会出现血压升高、腹泻等副作用；而服用仑伐替尼的患者虽然可以获得很好的疗效，但副作用也很大，甚至需要停药。

从2007年索拉非尼成为唯一的晚期肝细胞癌治疗一线药物开始，到目前为止，多种治疗方法被证明有效并逐渐得到应用。包括小分子靶向治疗药物如二线药物瑞戈非尼（regorafenib），以及一线药物仑伐替尼(lenvatinib)。此外，免疫检查点抑制剂纳武单抗也被批准作为肝细胞癌治疗的二线药物。卡博替尼和雷莫芦单抗用于高甲胎蛋白水平的肝癌患者也被证实是有效的。

靶向治疗、免疫治疗和局部与全身性治疗等多种方法有机地结合起来，这是晚期肝癌系统治疗的基本发展趋势。随着医学的进步，更安全、更有效的治疗药物一定会逐渐涌现，晚期肝癌患者也许通过规范治疗就可以较长期生存。我们期待着把晚期肝癌变成和糖尿病、高血压一样的慢性病来治疗的那一天早日到来。