联合手术治疗肝癌合并门脉高压症的临床研究与实践

肝细胞肝癌（HCC）在我国的发病率和死亡率都非常高，尤其是伴随门静脉高压症的患者。门静脉高压症可能由肝硬化、肿瘤内动脉门静脉短路、门静脉癌栓或肝叶切除术后门静脉供血区减少等原因引起。这些患者存在严重的出血倾向，部分病人已有上消化道出血史，给肝癌的外科治疗带来了极大的困难。为了解决这个问题，近年来，肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的治疗方式逐渐被接受和推广。

该手术方式的主要目的是降低门静脉压力，预防术后上消化道大出血。通过回顾性分析112例肝癌合并门静脉高压症患者的临床资料，结果显示：术后出现上消化道出血的发生率为14.9%，其中由于食道胃底曲张静脉再次发生破裂出血的再出血率为32.1%。1、3、5年绝对生存率分别为72.3%、66.1%和48.0%。这表明联合脾切除贲门周围血管离断术可以大大降低肝癌合并门脉高压症患者的术后再出血率，提高患者的存活率。

然而，需要注意的是，肝癌合并门静脉高压症的病人大多有不同程度的肝功能异常和较长的肝炎后肝硬化病史，手术耐受力较弱。因此，必须严格掌握手术适应症，综合考虑病人的全身情况、肝功能、肿瘤分期和门静脉高压的程度选择个体化治疗方案。同时，术中应注意尽量缩短肝门阻断时间，要求熟练的操作和配合，避免重要血管损伤，保持血液动力学指标的稳定，尽量避免非必要的大量输血。

在围手术期处理中，科学的处理是肝癌合并门静脉高压症联合手术成功的前提和保证。其处理要点是术前纠正肝功能不全，降低血清胆红素水平，术后积极予以护肝治疗以预防肝功能衰竭的发生，给予必要的代谢支持，早期常规使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂以防止发生应激性溃疡及其所致的出血，注意补充白蛋白，防治腹水和感染等并发症的发生。