糖尿病:尿液检查与其他血液检查

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在糖尿病的诊断和管理中,尿液检查和其他血液检查起着至关重要的作用。这些检查不仅可以帮助医生确定是否存在糖尿病,还可以评估疾病的严重程度和监测治疗效果。

首先,让我们来看尿液检查。尿常规中的尿糖阳性结果是诊断糖尿病的一个重要线索,但并非是确诊的依据。正常人肾糖阈为8.9~10.0 mmol/L,而一些患者由于肾脏病变导致肾糖阈降低,即使血糖浓度正常也可能出现尿糖,这种情况被称为肾性糖尿。另外,大量摄入糖类食物也可能暂时导致血糖浓度升高超过肾糖阈,引起糖尿。除了尿糖外,尿酮、尿蛋白等其他指标也对诊断和鉴别其他疾病非常有帮助。

其次,尿白蛋白与肌酐比值(ACR)是评估糖尿病肾病的重要指标。糖尿病患者中有20%~40%会发生糖尿病肾病,这是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿),随着疾病的进展,白蛋白尿会逐渐增加,血清肌酐水平也会上升,最终可能导致肾功能衰竭。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定晨尿或随机尿中ACR,如果结果异常,应在3个月内重复检测以明确诊断。需要注意的是,24h内的运动、感染、心力衰竭、显著高血糖及显著高血压等因素都可能使尿白蛋白排泄升高。

最后,除了尿液检查外,糖尿病患者每年还应至少进行一次血脂(包括甘油三酯、总胆固醇、HDL-C和LDL-C)和血肌酐的检查。血肌酐可以用来估算肾小球滤过率(eGFR)和评价慢性肾脏病的分期情况。对于服用调脂药物的患者,还需要定期评估疗效和副作用。

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