糖尿病：尿液检查与其他血液检查

在糖尿病的诊断和管理中，尿液检查和其他血液检查起着至关重要的作用。这些检查不仅可以帮助医生确定是否存在糖尿病，还可以评估疾病的严重程度和监测治疗效果。

首先，让我们来看尿液检查。尿常规中的尿糖阳性结果是诊断糖尿病的一个重要线索，但并非是确诊的依据。正常人肾糖阈为8.9～10.0 mmol/L，而一些患者由于肾脏病变导致肾糖阈降低，即使血糖浓度正常也可能出现尿糖，这种情况被称为肾性糖尿。另外，大量摄入糖类食物也可能暂时导致血糖浓度升高超过肾糖阈，引起糖尿。除了尿糖外，尿酮、尿蛋白等其他指标也对诊断和鉴别其他疾病非常有帮助。

其次，尿白蛋白与肌酐比值（ACR）是评估糖尿病肾病的重要指标。糖尿病患者中有20%~40%会发生糖尿病肾病，这是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），随着疾病的进展，白蛋白尿会逐渐增加，血清肌酐水平也会上升，最终可能导致肾功能衰竭。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定晨尿或随机尿中ACR，如果结果异常，应在3个月内重复检测以明确诊断。需要注意的是，24h内的运动、感染、心力衰竭、显著高血糖及显著高血压等因素都可能使尿白蛋白排泄升高。

最后，除了尿液检查外，糖尿病患者每年还应至少进行一次血脂（包括甘油三酯、总胆固醇、HDL-C和LDL-C）和血肌酐的检查。血肌酐可以用来估算肾小球滤过率（eGFR）和评价慢性肾脏病的分期情况。对于服用调脂药物的患者，还需要定期评估疗效和副作用。