亚临床甲状腺疾病的治疗策略：TSH值、年龄与症状的重要性

亚临床甲状腺疾病，特别是亚临床甲减和亚临床甲亢，需要根据多种因素来决定是否进行治疗。这些因素包括TSH值、年龄、有无症状、甲状腺肿、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性、脂质代谢异常、糖尿病、冠心病或其危险因素等。

对于亚临床甲减，TSH>10 mU/L时，应予左旋甲状腺素(L-T4)治疗；TSH在正常上限到10 mU/L之间，伴有甲减症状、甲状腺肿、TPOAb阳性、脂质代谢异常、糖尿病、冠心病或其危险因素时，也应给予L-T4治疗；TSH<10 mU/L不伴有以上表现的，随访观察即可。对于孕期患者，所有孕前或孕期发现的亚临床甲减均需L-T4治疗，目标是使TSH达到孕期特异性参考范围。儿童亚临床甲减的治疗策略也需要结合TSH值、年龄、疾病进展风险来评估是否启用L-T4治疗。

对于亚临床甲亢，65岁以上的患者，进展为临床甲亢、总体死亡率、冠心病死亡率、房颤、髋部骨折和非椎体骨折风险增加，推荐治疗。65岁以下的2级亚临床甲亢，如伴有甲状腺激素过多症状、心血管危险因素或合并症，建议治疗。65岁以下无症状的1级亚临床甲亢，进展为临床甲亢的风险小，不建议治疗。