肝癌的早期诊断与鉴别诊断：挑战与机遇

肝细胞性癌（HCC）是全球范围内对人类健康构成威胁的主要肿瘤之一。尤其在非洲东南部和东南亚，HCC的发病率极高。中国的东南沿海地区也深受其害。HCC在恶性肿瘤死亡率中排名第二，每年有约11万人死于这种疾病，其中男性占8万，女性占3万，占全球HCC死亡人数的45％。

目前，HCC的总体治疗情况仍然不容乐观，手术根治率低、复发率高、预后差。主要原因是大多数HCC患者在发现时已经处于晚期阶段，无法进行有效的根治性治疗。据临床资料显示，直径小于或等于5cm的小HCC的治疗效果明显优于直径大于5cm的大HCC，而直径小于或等于2cm的微小HCC的疗效更佳。因此，早期诊断HCC至关重要。通过增强HCC危险人群的防癌意识、建立完善的筛查体系、运用各种检查提高小HCC的检出率，可以在提高HCC的治疗效果、延长患者生存期和保证患者的生存质量方面发挥重要作用。

然而，目前要大幅度提高HCC的早期诊断水平仍面临困难。首先，非技术性的因素，如危险人群缺乏主动就诊或定期体检的意识，医疗工作者对HCC危险人群的宣教和管理力度不够。其次，技术性的因素也存在挑战，例如肝脏罕见的良性占位与小HCC鉴别困难，“无占位性”AFP升高，以及多种影像学检查手段各有优点与不足，如何优化组合各种检查以提高诊断率尚需经验积累。

为了解决这些问题，需要采取一系列重要工作。首先，设立HCC早期筛查门诊和HCC危险人群数据库。根据HCC危险程度，科学有效地筛查高危、中度危险和低危人群，并对不同人群进行不同检查。其次，规范HCC早期诊断流程，包括超声筛查、CT、MRI、肝动脉造影等多种影像学检查手段的应用，以及超声引导下细针穿刺细胞学检查的使用。最后，进行常见肝占位性病变的鉴别诊断，包括肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节状增生、肝脏炎性假瘤和肝脏腺瘤样增生等。

随着HCC危险人群管理和宣教的加强，积极预防和早期诊断理念的深入，加之HCC肿瘤标志物、超声、CT、MRI等手段的联合应用，未来HCC的临床表象将以小HCC为主，中晚期HCC将逐步成为罕见。我们期待，通过共同努力，能够更好地应对肝癌的挑战，提高患者的生存率和生活质量。