DTC术后TSH抑制治疗：目标、副作用与风险分级

在分化型甲状腺癌（DTC）手术后，TSH抑制治疗是常用的治疗方法。该治疗旨在通过甲状腺激素补充来抑制DTC细胞的生长，并将TSH水平控制在正常低限或以下，甚至无法检测到。首选药物是L-T4，而干甲状腺片因其含量不稳定可能引起TSH波动，不适合长期服用。

研究表明，TSH的抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡密切相关。对于高危DTC患者，TSH>2mU/L时，癌症相关死亡和复发的风险会增加。因此，高危DTC术后应将TSH抑制至<0.1mU/L以显著降低复发和转移的风险。对于低危DTC患者，TSH抑制至0.1~0.5mU/L可以改善总体预后，但将TSH降至<0.1mU/L并不会带来更大效果。需要注意的是，某些低分化DTC的生长和增殖不依赖于TSH，抑制TSH也难以减缓病情进展。

长期使用超生理剂量甲状腺激素可能会引起亚临床甲亢，特别是当需要将TSH保持在<0.1mU/L时。这种情况可能会影响患者的生活质量，加重心脏负担，增加心血管风险（尤其是老年患者），并可能导致绝经后妇女骨质疏松症的发生率增加和骨折风险增加。因此，需要根据患者的具体情况调整剂量以避免这些副作用。

TSH抑制治疗的副作用风险可以根据患者的年龄、健康状况、生活方式等因素进行分级。低危人群包括中青年、无症状、无心血管疾病、无心律失常、无肾上腺素能受体激动的症状或体征、无心血管危险因素、无合并疾病、绝经前妇女、骨密度正常、无骨质疏松症的危险因素。中危人群包括中年、高血压、有肾上腺素能受体激动的症状或体征、吸烟、有心血管疾病危险因素或糖尿病、围绝经期妇女骨量减少、有骨质疏松症的危险因素。高危人群包括临床心脏病、老年、绝经后妇女、伴发其他严重疾病的患者。