乳腺癌改良根治术后复发的治疗进展与策略

乳腺癌改良根治术后局部复发是指手术侧的胸壁及腋窝淋巴结的复发，通常是乳腺癌治疗失败的首要征象。复发的发病率为4%~32%，多数在初次治疗后的2年内出现，然而也有一些患者在数年后才发生局部复发。根据1997年和2003年美国肿瘤联合会（AJCC）的分期标准，同侧锁骨上淋巴结转移被归类为全身性转移或局部复发。复发部位以胸壁最为常见，占所有局部复发的50%~94%，其次为锁骨上淋巴结。乳腺癌手术后的局部复发与多种因素有关，包括原发肿块大小、皮肤和胸壁是否被侵犯、腋下淋巴结转移情况、激素受体阴性、术后未行辅助放疗等。对于复发性乳腺癌，应根据复发灶的类型、体积和发展速度等因素选择合适的治疗手段。

单纯胸壁复发的患者，如果复发灶体积小于1 cm且初次手术切除不彻底、局部皮瓣较厚，可以考虑仅进行局部扩大切除；否则，需要在手术后辅以化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗方法。光动力治疗（PDT）也是一种新兴的局部治疗方法，已显示出良好的临床反应率。单纯腋窝淋巴结复发可能是由于初次手术时腋窝淋巴结清扫不彻底或体内残存癌细胞播散所致，需要重新进行腋窝清扫或采用放疗、化疗等综合治疗方法。单纯同侧锁骨上淋巴结复发的患者，应首选放疗与化疗而非手术治疗，并包括胸壁的预防性照射。对于多部位同时复发的患者，化疗是最主要的治疗手段，联合化疗的疗效优于单药化疗。无法耐受手术及放化疗的复发性乳腺癌患者，应首选内分泌治疗或分子靶向治疗，例如芳香化酶抑制剂、曲妥珠单抗、贝伐单抗等。分子靶向药物治疗具有革命性的意义，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，成为治疗复发性乳腺癌的重要手段之一。