乳腺癌诊疗规范(2018年版)

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乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的身心健康。幸运的是,通过综合治疗手段,乳腺癌已成为实体肿瘤中疗效最佳的类型之一。为了进一步规范乳腺癌的诊疗行为,提高医疗机构的诊疗水平,改善患者的预后,保障医疗质量和安全,本规范被制定。

乳腺癌筛查分为群体筛查和机会性筛查。群体筛查是指有组织、有计划地在无症状妇女中进行乳腺检查,识别和发现具有进展潜能的癌前病变和早期浸润性癌患者。机会性筛查是指在常规工作中提供乳腺癌筛查服务。对于一般风险人群,20-39岁的女性每月应进行自我检查,1-3年内每次进行临床检查。40-69岁的女性可以选择机会性筛查和群体性筛查,并每1-2年进行乳腺X线检查或超声检查。对于致密型乳腺,建议与超声检查联合使用。70岁以上的女性可以选择机会性筛查,并每月进行自我检查,每年进行临床检查。对于高危人群,应提前进行筛查(小于40岁),筛查间期为每年,筛查手段包括乳腺X线检查、乳腺超声、乳腺磁共振成像(MRI)等。HER2阳性乳腺癌的定义是:HER2基因扩增、FISH阳性或CISH阳性;HER2免疫组化染色(2+)的患者需要进行FISH或CISH检测以确定是否为HER2基因扩增。

乳腺癌的诊断需要结合临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等多方面因素。早期乳腺癌通常不具备典型症状和体征,常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌的组织学分型、分级和分期方案是根据AJCC(第8版)制定的,病理报告中应包括与患者治疗和预后相关的所有内容,如肿瘤大小、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。同时,应检测ER、PR、HER2、Ki-67等指标,以制订针对性治疗方案。乳腺癌的治疗原则是采用综合治疗,根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况,联合运用多种治疗手段,兼顾局部治疗和全身治疗,以期提高疗效和改善患者的生活质量。治疗手段包括化疗、内分泌治疗、放射治疗和靶向治疗等。乳腺癌的随访时间和项目也被详细规定,包括临床体检、乳腺超声、乳腺X线照相、胸片或胸部CT、腹部超声、血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测等。

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