乳腺癌诊疗规范（2018年版）

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的身心健康。幸运的是，通过综合治疗手段，乳腺癌已成为实体肿瘤中疗效最佳的类型之一。为了进一步规范乳腺癌的诊疗行为，提高医疗机构的诊疗水平，改善患者的预后，保障医疗质量和安全，本规范被制定。

乳腺癌筛查分为群体筛查和机会性筛查。群体筛查是指有组织、有计划地在无症状妇女中进行乳腺检查，识别和发现具有进展潜能的癌前病变和早期浸润性癌患者。机会性筛查是指在常规工作中提供乳腺癌筛查服务。对于一般风险人群，20-39岁的女性每月应进行自我检查，1-3年内每次进行临床检查。40-69岁的女性可以选择机会性筛查和群体性筛查，并每1-2年进行乳腺X线检查或超声检查。对于致密型乳腺，建议与超声检查联合使用。70岁以上的女性可以选择机会性筛查，并每月进行自我检查，每年进行临床检查。对于高危人群，应提前进行筛查（小于40岁），筛查间期为每年，筛查手段包括乳腺X线检查、乳腺超声、乳腺磁共振成像（MRI）等。HER2阳性乳腺癌的定义是：HER2基因扩增、FISH阳性或CISH阳性；HER2免疫组化染色（2+）的患者需要进行FISH或CISH检测以确定是否为HER2基因扩增。

乳腺癌的诊断需要结合临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等多方面因素。早期乳腺癌通常不具备典型症状和体征，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌的组织学分型、分级和分期方案是根据AJCC（第8版）制定的，病理报告中应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。同时，应检测ER、PR、HER2、Ki-67等指标，以制订针对性治疗方案。乳腺癌的治疗原则是采用综合治疗，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。治疗手段包括化疗、内分泌治疗、放射治疗和靶向治疗等。乳腺癌的随访时间和项目也被详细规定，包括临床体检、乳腺超声、乳腺X线照相、胸片或胸部CT、腹部超声、血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测等。