胸椎脊柱肿瘤手术案例：后路钉棒+椎体切除+钛笼植入

本文将详细介绍一例胸椎脊柱肿瘤切除手术的过程。患者是一位中年人，因颈背部疼痛8个月伴左侧下肢无力1个月而入院。MRI检查显示T4椎体肿瘤，伴有相应阶段椎板附件肿瘤侵犯，导致T4椎体高度明显丢失，后方脊髓有明显受压，前方有部分挤压至胸膜和胸主动脉旁。

手术计划包括：首先行椎板切除减压、将椎管内硬膜外的肿瘤切除；然后植入右侧T3和T5的椎弓根螺钉，并上棒后加压固定，以便将T4上下方椎体撑开，增加T4肿瘤的暴露；接下来从双侧椎弓根进入切除前方T4肿瘤，近胸膜和主动脉弓处的肿瘤分次分块切除，保持胸膜完整，避免出现血气胸等并发症；最后切断一侧神经根，将植骨钛笼放入T4椎体，松开右侧T3和T5加压钉棒，以固定前方钛笼，并双侧植入钉棒固定，中间加一横连，稳定后柱。

手术体会包括：精准手术定位，术中根据透视片确定手术节段；控制术中出血，术前应做好充分备血工作；钉棒加压撑开可以获得更好的椎体暴露，以方便肿瘤切除、临近椎间盘切除以及上下终板暴露；近胸膜和主动脉弓的肿瘤处理应在显微镜下仔细剥离和分块切除，保持胸膜完整，避免不必要的骚扰；神经根处理需要注意切除神经根前应用细线结扎后再离段，防止脑脊液漏出现。