胸椎脊柱肿瘤手术案例:后路钉棒+椎体切除+钛笼植入
本文将详细介绍一例胸椎脊柱肿瘤切除手术的过程。患者是一位中年人,因颈背部疼痛8个月伴左侧下肢无力1个月而入院。MRI检查显示T4椎体肿瘤,伴有相应阶段椎板附件肿瘤侵犯,导致T4椎体高度明显丢失,后方脊髓有明显受压,前方有部分挤压至胸膜和胸主动脉旁。
手术计划包括:首先行椎板切除减压、将椎管内硬膜外的肿瘤切除;然后植入右侧T3和T5的椎弓根螺钉,并上棒后加压固定,以便将T4上下方椎体撑开,增加T4肿瘤的暴露;接下来从双侧椎弓根进入切除前方T4肿瘤,近胸膜和主动脉弓处的肿瘤分次分块切除,保持胸膜完整,避免出现血气胸等并发症;最后切断一侧神经根,将植骨钛笼放入T4椎体,松开右侧T3和T5加压钉棒,以固定前方钛笼,并双侧植入钉棒固定,中间加一横连,稳定后柱。
手术体会包括:精准手术定位,术中根据透视片确定手术节段;控制术中出血,术前应做好充分备血工作;钉棒加压撑开可以获得更好的椎体暴露,以方便肿瘤切除、临近椎间盘切除以及上下终板暴露;近胸膜和主动脉弓的肿瘤处理应在显微镜下仔细剥离和分块切除,保持胸膜完整,避免不必要的骚扰;神经根处理需要注意切除神经根前应用细线结扎后再离段,防止脑脊液漏出现。
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