老年系统性红斑狼疮:发病率、临床表现与治疗策略
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统性炎性结缔组织病,主要影响青年女性。然而,老年人也可能患上这种疾病,称为老年系统性红斑狼疮。该亚型的发病率、临床表现、实验室检查、治疗和预后等方面与年轻系统性红斑狼疮有所不同。
老年系统性红斑狼疮的标准是50岁以上发病,占SLE的6%至12%。与年轻患者相比,老年患者的临床表现更为复杂,起病隐匿,罕见典型的SLE症状。老年患者可能表现出非特异性和慢性消耗性疾病的症状,如发热、疲劳、消瘦、肌痛和关节痛。由于初发症状无明显特异性,老年系统性红斑狼疮的确诊时间较长,平均35.9个月,最长达28年。
老年系统性红斑狼疮的脏器受累也有其特点。肾脏病变包括肾病综合症、局灶性增殖性肾小球肾炎和膜性肾小球肾炎等。肺部受累较普遍,如无菌性肺炎、肺间质纤维化和胸膜炎等。约1/4的病例可有精神、神经表现,其中2/3有精神病发作或器质性脑综合症,1/3有末稍神经病。老年系统性红斑狼疮继发干燥综合征的发生率也较高。
在诊断方面,几乎所有老年系统性红斑狼疮患者ANA均为阳性,但滴度普遍低于年轻患者。抗ds-DNA抗体对SLE的诊断有重要意义,尚未见到正常老年人中有抗ds-DNA抗体。治疗上应偏保守,多主张应用小剂量皮质激素,不用或慎用免疫抑制剂。老年系统性红斑狼疮的预后良好,5年存活率92.3%,9年存活率83.1%。
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