老年系统性红斑狼疮：发病率、临床表现与治疗策略

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统性炎性结缔组织病，主要影响青年女性。然而，老年人也可能患上这种疾病，称为老年系统性红斑狼疮。该亚型的发病率、临床表现、实验室检查、治疗和预后等方面与年轻系统性红斑狼疮有所不同。

老年系统性红斑狼疮的标准是50岁以上发病，占SLE的6%至12%。与年轻患者相比，老年患者的临床表现更为复杂，起病隐匿，罕见典型的SLE症状。老年患者可能表现出非特异性和慢性消耗性疾病的症状，如发热、疲劳、消瘦、肌痛和关节痛。由于初发症状无明显特异性，老年系统性红斑狼疮的确诊时间较长，平均35.9个月，最长达28年。

老年系统性红斑狼疮的脏器受累也有其特点。肾脏病变包括肾病综合症、局灶性增殖性肾小球肾炎和膜性肾小球肾炎等。肺部受累较普遍，如无菌性肺炎、肺间质纤维化和胸膜炎等。约1/4的病例可有精神、神经表现，其中2/3有精神病发作或器质性脑综合症，1/3有末稍神经病。老年系统性红斑狼疮继发干燥综合征的发生率也较高。

在诊断方面，几乎所有老年系统性红斑狼疮患者ANA均为阳性，但滴度普遍低于年轻患者。抗ds-DNA抗体对SLE的诊断有重要意义，尚未见到正常老年人中有抗ds-DNA抗体。治疗上应偏保守，多主张应用小剂量皮质激素，不用或慎用免疫抑制剂。老年系统性红斑狼疮的预后良好，5年存活率92.3%，9年存活率83.1%。