幼年强直性脊柱炎:家长如何应对孩子的关节疼痛?
当孩子出现关节疼痛时,家长们往往会非常紧张和敏感,尤其是对于那些有强直性脊柱炎家族史的家庭来说。实际上,研究表明儿童确实可能发生与成人相似或相同的关节疾病,包括幼年强直性脊柱炎。这种疾病在16岁之前发病,其临床表现与成人有较大不同,因而更容易与其他疾病相混淆而被误诊。
如果家长担心孩子的关节疼痛是由于幼年强直性脊柱炎引起的,应该尽早检查HLA-B27。如HLA-B27阳性,则更要考虑幼年强直性脊柱炎的可能(但阴性者不能完全除外)。此外,临床怀疑本病的儿童还需要做骶髂关节CT或MRI检查,以利早期诊断,早期治疗,改善预后。
在最初发病一年内,幼年强直性脊柱炎的临床症状多数主要表现为外周关节炎,尤其是下肢大关节,如髋、膝、踝等关节(并不像成人发病的强直那么典型),其次症状为肌腱端炎(如足跟痛)。因此,关节痛需要与关节结核和幼年类风湿关节炎相鉴别;肌腱端炎需要与生长痛相鉴别。
生长痛是一种常见的儿童生理现象,好发于2~12岁的健康儿童,无明显性别差异,主要表现为反复发作的双下肢间歇性疼痛,尤以胫骨、膝关节及周边部位为重。生长痛的发生率达3.72%~33.60%不等,机制并不完全明确,可能的原因有:钙磷代谢;过度活动;不良姿势导致下肢力线关系不正(应注意纠正);儿童疼痛阈值降低;儿童对疼痛的感知灵敏度增高;夜晚骨骼迅速生长时使周围神经肌肉受牵拉。在有些情绪不稳定的孩子中生长痛还可以同时伴发腹痛,也考虑与神经精神因素相关。
家长在面对孩子的关节疼痛时,应该注意以下几点:孩子的步态有无跛行和快捣步;下肢痛是单侧还是双侧;是否存在跛行(固定在单侧的下肢痛伴有跛行的更应当引起重视);发作的方式是偶尔间断疼痛还是持续性疼痛(持续性疼痛且发病的时间较短的更是诊断严重疾病的线索)。
总之,家长们在遇见孩子关节疼痛时,不要慌张,应该仔细询问,细心观察,及时就诊于小儿风湿科或小儿外科,以便早期诊断,早期治疗,改善预后,给孩子一个美好的人生。