H型高血压与脑卒中防控：科学与商业的交锋

在2017年5月27日的第十一届东方心脏病学会议上，围绕“H型高血压与脑卒中防控”的辩题，中国医学科学院阜外医院心内科医生张宇清和其他专家展开了激烈的辩论。H型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸高水平的高血压，同型半胱氨酸（Hcy）是人体蛋白质代谢过程中生成的一种中间产物。研究表明，高Hcy水平是心脑血管事件的独立危险因素，特别是在中国高血压患者中，脑卒中发生率远远高于心肌梗死。补充叶酸可以有效降低Hcy水平，进而预防心脑血管事件的发生。

然而，关于H型高血压的定义、Hcy的标准水平以及通过补充叶酸来降低心脑血管病风险的有效性等问题，学术界存在着争议。一些专家认为，H型高血压的概念不能很好地融入现行的高血压分类之中，且高Hcy仅是一种多年研究尚不能确认的“新出现的因素”。此外，国际上对于用叶酸治疗Hcy来预防心脑血管病的总体态度是趋于否定的，虽然在中国的一项研究中得出了阳性结果，但该研究的发起设计是制药企业，目的是推动其产品依叶片的销售，专家委员会并未起主导作用。

依叶片是血管紧张素抑制剂类降压药依那普利10毫克与叶酸800微克的一个复方制剂，通过长期服用叶酸而降低Hcy水平，能够显著降低脑卒中风险。然而，依叶片的研发和上市过程也引发了质疑，包括其是否真的具有创新性、是否存在过度营销等问题。依叶片的价格远高于单独的降压药和叶酸，且在国际上并未得到公认。

在修订新版中国高血压防治指南时，关于H型高血压有两点争论：一是将其作为一个病名列入指南，二是确定Hcy的标准水平。目前，疾病分类多采用病因学原则，按此，高血压分为可发现明确病因的继发性高血压与未发现明确病因的原发性高血压。高血压可合并多种危险因素，各有其特点，与高血压协同增加心血管病风险而与高血压病并无直接关联的，一般称之为高血压合并症或疾病。高Hcy症完全可纳入此分类中。从危险性而言，在众多的危险因素中，高Hcy明显高于其他因素而独立致病的特点并未得到一致共识。

在将Hcy看作心血管病的危险因子时，能够有效降低心脑血管病风险的Hcy浓度水平红线到底是定在15微摩尔／升还是10微摩尔／升——标准定得越低，被认定为高Hcy症的人就越多。霍勇团队将Hcy定在了10微摩尔／升，且在多个研究中发现，中国高血压患者的血浆Hcy水平高于10的约占到75％，因此也就有了“中国高血压患者有四分之三都是H型高血压”这一论断。然而，其他专家指出，北美食物添加叶酸导致中外研究结果不同的说法并不具有说服力，且把两个最便宜、最容易获取的药合在一起，卖出高价，带来的误导是扭转了高血压患者降血压是第一位的，降血压是硬道理的主线。

总的来说，H型高血压理论不仅在国际上并未得到公认，而且即使在国内心血管学界也有各种不同意见。需要更多的研究来验证其有效性和可行性，避免科学与商业的交锋对公众健康产生负面影响。