中国晚期乳腺癌的治疗进展与策略

2015年，中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡人数约7万余例。其中，30%～40%的早期患者可能发展为晚期乳腺癌（ABC），5年生存率仅约20%。ABC是乳腺癌发展的特殊阶段，治疗选择和疗效与其他阶段不同。基于中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识，以下是对晚期乳腺癌治疗方法的介绍。

首选全身治疗

蒽环、紫杉类药物方案是首选。同时使用病理完全缓解（pCR）率无改善，心脏毒性增高者可选用蒽环类药物与曲妥珠单抗序贯使用。

HER2+局部晚期乳腺癌

曲妥珠单抗+紫杉类药物方案是治疗选择。

手术治疗

若全身治疗后转为可手术乳腺癌，应行保乳手术。不能行保乳术者，标准术式为全乳切除加腋窝淋巴结清扫。即使在全身治疗获得pCR的情况下，也应行局部-区域放疗（胸壁和淋巴结）。

内脏危象的治疗

内脏危象指危重的内脏情况需快速有效治疗而控制疾病进展，尤其是指进展后就失去化疗机会的情况。内分泌治疗适应证包括骨和软组织转移、无症状、肿瘤负荷小的内脏转移的ER+、HER2-患者。内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移或症状明显的患者应先给予化疗等更有效的治疗。

抗HER2治疗

一线抗HER2治疗方案首选曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗（国内未上市）和紫杉类药物。二线抗HER2治疗方案首选T-DM1。辅助治疗使用曲妥珠单抗的晚期乳腺癌患者，仍应接受抗HER2治疗。

化学治疗

化学治疗适应证包括激素受体阴性的患者和疾病发展迅速、症状明显或内分泌耐药、出现内脏危象的激素受体阳性患者。首选单药化疗，未使用过蒽环、紫杉类药物者，首选蒽环或紫杉类单药方案。

男性乳腺癌的治疗

男性乳腺癌是一种少见疾病，约占所有乳腺癌的1%。HR+率约90%，首选内分泌治疗（TAM）。需要接受AI治疗者，需联合促黄体激素释放激素激动剂（LHRHa）或睾丸切除术治疗。睾丸切除术有效，肿瘤缓解率为32%～67%。