心脏瓣膜病的治疗：哪些情况需要手术？

心脏瓣膜病是全球范围内的常见疾病，中国成年人中风湿性心脏瓣膜病的发病率约为2.34‰－2.72‰，估计有150万患者。其中，约20万人需要进行人造心脏瓣膜替换手术，多数是青壮年。如果不能及时进行手术治疗，将会对社会造成不可估量的损失。

心脏瓣膜病的原因包括风湿性心脏病、瓣膜退行病变、先天性瓣膜病、感染及外伤等。以下是需要接受瓣膜手术的几种情况：

1. 二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可以尝试闭式扩张术或直视成形术；如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要进行瓣膜替换手术。
2. 二尖瓣关闭不全：如果二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲，可以尝试实施直视成形手术；如果瓣叶穿孔、腱索断裂等，且成形手术难以完全矫正或失败，宜进行二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。
3. 三尖瓣损坏：通常不进行换瓣手术，除非病变严重时才实施瓣膜置换手术。
4. 主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄可以在青少年时期进行直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多由先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致，需要进行主动脉瓣置换手术。
5. 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可能由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常需要进行瓣膜置换手术；只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。
6. 肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。