非酒精性脂肪性肝病：病因、诊断与治疗

随着生活水平的提高，高热量饮食和缺乏运动已成为我国第一大慢性肝病——脂肪肝的主要原因。脂肪肝不仅与肝纤维化、肝硬化密切相关，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。

NAFLD 患者起病隐匿且肝病进展缓慢，脂肪性肝炎患者若不积极治疗有20%的可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。体重超重或肥胖、血脂异常、空腹血糖升高或糖尿病、高尿酸血症或痛风的患者易患非酒精性脂肪性肝病。该病多数无特异性症状，少数患者可有乏力、厌油腻、上腹不适或肝区不适等症状，体检可发现肝脏肿大，少数患者可有脾增大。化验检查转氨酶可正常或轻度到中度升高，血糖和/或血脂常异常。B超是目前主要的诊断手段。

治疗非酒精性脂肪性肝病的首要措施是改善生活方式，包括减少体重和腰围，调整膳食结构，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入，避免久坐少动，选择适合自己的体育锻炼方式。对于3-6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFLD患者，可以考虑药物治疗或手术治疗。同时，应避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，减少附加打击以免肝脏损害加重。