大黄附子汤：温下剂还是寒热并用？

在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》中，张仲景提到：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。这款由大黄、附子和细辛三味药组成的方剂，传统上被认为是温下剂。然而，是否仅仅是寒积就可以直接使用巴豆温下？为何需要三味药同时使用？

实际上，张仲景的原文中并没有明确指出这是一种单纯的温下剂。相反，温经汤、黄土汤等传统的温药方剂都包含了寒热并用的特点。这些方剂主要针对肿瘤的寒热胶结病机，而不是单纯的寒或热引起的肿瘤。肿瘤的寒热胶结病机具有复杂性和持久性，需要采取复杂的治疗方法，不能简单地处理。

在大黄附子汤中，细辛的作用是利用其辛香走窜的特性，引导药物直达病灶。细辛和威灵仙在这方面的作用相似，都可以作为“导火索”来发挥作用。