规范化诊治甲状腺结节：防止恶性转化的重要性

甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病，5.0%～15.0%可能最终演变为恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌的发病率呈显著升高趋势，尤其在女性中，已成为第5位常见的恶性肿瘤。北京地区的甲状腺癌发病率也在不断上升，女性的发病率明显高于男性，城镇发病率为农村的1.9倍。因此，越来越多的学者关注甲状腺结节的合理、有效诊治。

在我国，甲状腺结节的诊治流程通常从病人因颈部包块或体检时超声检查提示甲状腺结节开始。接诊医生会根据颈部包块的部位、大小、活动度和硬度等因素作出初步诊断，并建议行颈部超声、CT、MRI检查。对于甲状腺良性结节，手术方式主要以完整去除病灶为主，最大限度保留甲状腺功能最为重要。对于甲状腺恶性结节，手术方式选择在2012年以前没有中国版诊治指南可以遵循，导致了甲状腺癌手术方式的混乱，增加了手术相关并发症的风险。

为了规范我国甲状腺结节的诊治，特别是甲状腺癌的治疗，2012年由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会内分泌外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会制定了中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。该指南明确建议超声检查可以协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并提出了甲状腺良性结节具备手术治疗条件的五种情况。如果超声影像表现为边界不清、形态不规则的实性低回声结节，纵横径比＞1，部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶，检查提示血流信号异常等，则考虑恶性可能性较大，建议行细针穿刺抽吸活检（FNAB）。

甲状腺癌中以分化型甲状腺癌最为常见，手术后应及时给予促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，并可选择性行131I治疗。对于常规治疗无效的中晚期分化型甲状腺癌病人，可以考虑服用靶向治疗药物，同时，应长期随访观察。