腹腔镜下胆总管囊肿切除重建术的技术要点和安全性分析

先天性胆总管囊肿是一种胆管树异常扩张疾病，具有较高的癌变率。手术切除囊肿是目前唯一的根治手段。自1995年Farello等首次报道腹腔镜胆总管囊肿切除术以来，腹腔镜技术在胆总管囊肿治疗中的应用逐渐发展。然而，腹腔镜下胆总管囊肿切除和重建仍面临诸多挑战，如囊肿完全剥离难度高、容易损伤肝动脉和门静脉、容易损伤胰管、腹腔镜下消化道重建难度大等问题。

本文介绍了一例因先天性胆总管囊肿而施行的完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术，并探讨该术式的手术技巧和安全性。通过对该病例的分析，我们总结出以下三个技术要点：

1. 胆总管囊肿剥离：剥离囊肿壁时应从上至下紧贴囊肿壁进行，避免损伤门静脉和肝动脉；
2. 近端胆管切断的位置：近端胆管切断的位置不宜过高，应在正常胆管下方0.5~1.0cm处横断胆管，保留端留一个“喇叭口”状断端；
3. 腹腔镜下胆管空肠吻合：采用4-0可吸收无创单股缝线、外翻缝合法行胆肠吻合，视吻合操作难度行连续或间断缝合，尽量避免将线结留在腔内；肠肠“Y”形吻合时，应注意理顺肠襻，勿发生扭转。

腹腔镜胆总管囊肿切除重建术虽然手术时间可能长于开放手术，但具有术后住院时间短、出血少、术后粘连性肠梗阻发生率低和恢复快等优势，且胆漏、腹腔出血量不高于开放手术，安全可行。随着术者手术经验的积累和技术提高，一旦度过学习曲线，腹腔镜下治疗胆总管囊肿的优势和安全性将更加明显。