前列腺癌早期诊断：挑战与机遇

前列腺癌筛查在过去几十年中取得了显著成果，提高了局限性前列腺癌的检出率，并降低了肿瘤特异性死亡率。然而，筛查也带来了一些问题，如过度诊断和过度治疗，以及对非临床意义性前列腺癌的过度关注。这些问题可能会严重影响患者的生理和心理健康，并且造成医疗资源的浪费。

在2016年美国泌尿外科学会年会上，专家们就前列腺癌筛查的过去、现在和未来进行了深入讨论。他们强调了筛查的重要性，但也指出了需要解决的问题。目前，各专业组织和公众对前列腺癌筛查存在困惑、争议和反对，这使得筛查的实践变得复杂。

前列腺癌多数在50岁发病，通过PSA检查或肛诊可以发现早期前列腺癌。美国癌症学会、美国泌尿外科学会和国家综合癌症网络推荐大于10年预期寿命的50岁男性每年进行一次筛查，并告知他们筛查的风险和益处。如果有家族前列腺癌病史或是非洲裔美国人，筛查应提前到45岁，哥哥或父亲有前列腺癌病史，筛查应在40岁进行。

PSA筛查的广泛使用导致前列腺癌流行病学发生改变。局限性肿瘤病例明显增加，前列腺癌死亡率显著降低，远处转移性前列腺癌比例更是从1992年的20%降至2009年的4%。然而，PSA筛查也存在一些问题，如假阳性率高、无法区分高侵袭性与惰性前列腺癌等。为了解决这些问题，新的前列腺癌诊断检测方法被开发出来，如4Kscore和Phi等基于PSA的联合检测手段，可以更好地发现临床意义的前列腺癌。

展望未来，前列腺癌筛查需要不断优化和改进。专家们提出了几点建议，包括PSA升高6-12周后进行重新检测、依据年龄及PSA水平进行风险评定性筛查、通过4Kscore、Phi、PCA3检测增加检测特异性等。同时，需要更多的关注低危前列腺癌的观察监测，以避免不必要的治疗和副作用。