分水岭脑梗死与脑血管狭窄：机制、类型与相关性研究进展

分水岭脑梗死（CWI）是指发生在大脑前动脉、深穿支和深穿支供血区之间边缘带的梗死。CWI约占所有脑梗死的10%，其发病机制包括低灌注和（或）栓子清除障碍。近年来，随着神经影像学技术的迅速发展，临床医生对CWI有了更深入的认识。研究表明，CWI患者多存在脑动脉狭窄或闭塞，且血管狭窄越严重，越易发生CWI。不同类型的CWI可提示不同部位脑动脉狭窄或闭塞。此外，CWI的发生还与侧支循环代偿有关。

CWI可以分为三种类型：皮质前型（AM）、皮质后型（PWI）和皮质下型（IWI）。每种类型的CWI都有其特定的发病机制和相关的血管病变。例如，ICA病变与CWI类型的相关性研究表明，梗死类型多为内分水岭合并皮质分水岭梗死；当合并存在对侧ICA病变时，无论侧支循环代偿是否良好均可能引起AWI；而当存在椎基底系统病变或胚胎型PCA时，则容易引起PWI。

MCA病变与CWI的关系也备受关注。MCA狭窄患者的梗死机制可多种多样，血栓形成导致分支动脉闭塞可引起“腔隙样梗死”，狭窄部位血栓栓子脱落造成远端小动脉栓塞会引起PI，血流动力学改变引起的低灌注以及微栓塞与低灌注共同作用可导致CWI。CWI的发生部位和形态与MCA狭窄部位和程度有关。例如，MCA主干远端狭窄或许只引起上层放射冠区CWI，特别是玫瑰花样或点状的窄条状分布，而MCA主干近端闭塞则可引起融合的宽条样分布的CWI。

侧支循环对于预防CWI的发生具有重要意义。Willis环被认为是预防发生CWI的保护性因素。研究证实，在单纯ICA颈动脉狭窄时，Willis环代偿是主要方式；而当合并颅内动脉狭窄时，联合代偿成为重要途径。然而，当前的研究结论并不完全一致，侧支循环与CWI的关系有待深入探讨。