孕前准备：育龄甲状腺疾病女性的治疗选择与注意事项

在计划怀孕前，患有甲状腺疾病的女性需要认真考虑各种治疗方案的利弊。甲亢的治疗方法主要包括药物、同位素和手术治疗。药物治疗是首选，但停药后可能会复发，并且在服药期间存在致畸风险。同位素治疗的复发机会较小，但可能导致永久性甲减，需要终身服用左旋甲状腺素替代。手术治疗虽然有效，但存在手术合并症和颈部永久性瘢痕的风险。

如果选择药物治疗，应在孕前咨询内分泌专科医生，并将甲状腺激素水平控制在正常范围内。最好在使用的抗甲亢药物逐步减量至维持剂量或已完成整个抗甲亢药物治疗疗程后再怀孕。甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶（PTU）是常用的抗甲亢药物，但前者可能导致胎儿发育畸形，后者可能引起严重的肝脏损害。中美指南建议在孕早期优先选用PTU，并在孕期停止联用左甲状腺素。孕期每月需检测一次甲状腺功能，并据此调整用药剂量。

对于明确诊断为甲减的女性，孕前应咨询内分泌专科医生，选用左旋甲状腺素治疗。原发性甲减女性的TSH水平应控制在2.5 mIU/L以下，并每月复测一次甲状腺功能，根据检测结果调整左旋甲状腺素的剂量，使TSH水平维持在孕期正常参考值范围内。产后需将左旋甲状腺素剂量减至孕前剂量，并在1个月后复查甲状腺功能，据此调整用药剂量。使用LT4治疗的甲减女性可以正常哺乳。