术前评估：从风险预测到积极管理的转变

近年来，术前评估经历了巨大的变化。过去，麻醉科医生需要在手术前一两天对住院病人进行访视，运用所有的医学资源来评估和治疗病人的健康状况，甚至可能会推迟手术直到记录了所有的心脏情况。然而，现在的做法是病人通常在手术当天早晨到达，由未曾见过病人的麻醉医生施行麻醉。其他医生可能已经（也可能没有）对心脏情况进行处理。一些手术操作的应激与日常生活相比并无不同；而另一些手术则风险很高，但如果为了评估病人情况而推迟手术，风险可能更大。因此，术前评估正在从预测风险转变为积极地管理风险。问题不再是是否取消手术，而是主管医师如何在围术期医师的帮助和指导下，对有指征的病人进行选择性心脏检查和处理。对于需要再评估的病人，临床检查是评估其心脏状态的首要步骤。一般危险水平可以通过提问、触诊和听诊来确定。虽然详细的危险性量化可能需要更进一步的检查，但病史和体格检查能为麻醉计划提供所有必要的信息。如果进一步的检查不能影响或改变麻醉计划，那么就没有必要在术前进行。术前评估的好处在于，它可能是对病人心脏状态进行认真评估的少数几次机会之一。高血压、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘及糖尿病等疾病可能在此过程中被诊断并予以治疗，从而改善病人的健康状况。一些药物，如抗高血压药、b-阻滞剂、他汀类药物和降血糖药，可以在初级医疗随访中很方便地开始使用。错过这些改善病人健康状况的机会是不应该的。