术前评估:从风险预测到积极管理的转变

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近年来,术前评估经历了巨大的变化。过去,麻醉科医生需要在手术前一两天对住院病人进行访视,运用所有的医学资源来评估和治疗病人的健康状况,甚至可能会推迟手术直到记录了所有的心脏情况。然而,现在的做法是病人通常在手术当天早晨到达,由未曾见过病人的麻醉医生施行麻醉。其他医生可能已经(也可能没有)对心脏情况进行处理。一些手术操作的应激与日常生活相比并无不同;而另一些手术则风险很高,但如果为了评估病人情况而推迟手术,风险可能更大。因此,术前评估正在从预测风险转变为积极地管理风险。问题不再是是否取消手术,而是主管医师如何在围术期医师的帮助和指导下,对有指征的病人进行选择性心脏检查和处理。对于需要再评估的病人,临床检查是评估其心脏状态的首要步骤。一般危险水平可以通过提问、触诊和听诊来确定。虽然详细的危险性量化可能需要更进一步的检查,但病史和体格检查能为麻醉计划提供所有必要的信息。如果进一步的检查不能影响或改变麻醉计划,那么就没有必要在术前进行。术前评估的好处在于,它可能是对病人心脏状态进行认真评估的少数几次机会之一。高血压、慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘及糖尿病等疾病可能在此过程中被诊断并予以治疗,从而改善病人的健康状况。一些药物,如抗高血压药、b-阻滞剂、他汀类药物和降血糖药,可以在初级医疗随访中很方便地开始使用。错过这些改善病人健康状况的机会是不应该的。

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