2型糖尿病手术治疗:围手术期血糖管理的重要性和原则

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2型糖尿病的治疗手段中,减重与代谢手术已成为常规。然而,手术前后的高血糖状态可能增加手术相关风险。因此,对于减重与代谢外科医生和患者来说,围手术期的血糖管理至关重要。以下是美国多个专业学会联合制定的原则:

  1. 术前血糖建议控制在4.5-10mmol/L(空腹血糖)和6.5-7.0%(糖化血红蛋白),以缩短住院日和改善临床结局。
  2. 对于合并严重微血管和大血管病变、糖尿病并发症多、病程长的病人,推荐术前血糖控制在7-8%(糖化血红蛋白)。
  3. 如果糖化血红蛋白 >8% 或者糖尿病无法控制,应认真评估减重手术的必要性和时机。
  4. 在术中和围手术期,推荐使用胰岛素控制血糖。
  5. 术后早期,2型糖尿病病人应停用胰岛素促泌剂、SGL-2抑制剂和TZD,根据摄入热卡情况调整胰岛素,以避免低血糖。
  6. 术后如果没有高血糖的证据,除了二甲双胍和基于Incretin肠促胰岛素类治疗外,其他降糖药物都推荐停掉。
  7. T2D病人术后持续应用二甲双胍和/或基于肠促胰岛素的治疗,直到T2D持续缓解为止(空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都正常)。
  8. 在病房可皮下注射基础长效胰岛素,并在餐前使用速效胰岛素,以达到血糖7.8-10mmol/L的目标。
  9. 在ICU,静脉使用普通胰岛素,以达到血糖7.8-10mmol/L的目标。
  10. 对于1型糖尿病或者2型糖尿病但血糖控制不理想,应请内分泌科会诊。
  11. 合并2型糖尿病的病人回家后,需定时监测空腹血糖、餐后、餐后2小时和睡前血糖,有条件的可以使用血糖动态监测仪器。
  12. 如果有低血糖症状,建议监测睡前血糖水平,或者使用血糖动态监测仪器。
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