2型糖尿病手术治疗：围手术期血糖管理的重要性和原则

2型糖尿病的治疗手段中，减重与代谢手术已成为常规。然而，手术前后的高血糖状态可能增加手术相关风险。因此，对于减重与代谢外科医生和患者来说，围手术期的血糖管理至关重要。以下是美国多个专业学会联合制定的原则：

1. 术前血糖建议控制在4.5-10mmol/L（空腹血糖）和6.5-7.0%（糖化血红蛋白），以缩短住院日和改善临床结局。
2. 对于合并严重微血管和大血管病变、糖尿病并发症多、病程长的病人，推荐术前血糖控制在7-8%（糖化血红蛋白）。
3. 如果糖化血红蛋白 >8% 或者糖尿病无法控制，应认真评估减重手术的必要性和时机。
4. 在术中和围手术期，推荐使用胰岛素控制血糖。
5. 术后早期，2型糖尿病病人应停用胰岛素促泌剂、SGL-2抑制剂和TZD，根据摄入热卡情况调整胰岛素，以避免低血糖。
6. 术后如果没有高血糖的证据，除了二甲双胍和基于Incretin肠促胰岛素类治疗外，其他降糖药物都推荐停掉。
7. T2D病人术后持续应用二甲双胍和/或基于肠促胰岛素的治疗，直到T2D持续缓解为止（空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都正常）。
8. 在病房可皮下注射基础长效胰岛素，并在餐前使用速效胰岛素，以达到血糖7.8-10mmol/L的目标。
9. 在ICU，静脉使用普通胰岛素，以达到血糖7.8-10mmol/L的目标。
10. 对于1型糖尿病或者2型糖尿病但血糖控制不理想，应请内分泌科会诊。
11. 合并2型糖尿病的病人回家后，需定时监测空腹血糖、餐后、餐后2小时和睡前血糖，有条件的可以使用血糖动态监测仪器。
12. 如果有低血糖症状，建议监测睡前血糖水平，或者使用血糖动态监测仪器。