以药养医：公立医院“医药分开”路径日渐清晰

公立医院'以药养医'的现象一直备受诟病，其导致的大处方问题让看病贵的问题更加雪上加霜。那么，医、药如何才能真正分开呢？北京市近日公布的公立医院'医药分开'改革框架，试图寻找出一条相对清晰的路径。

北京市医院管理局副局长毛羽表示，北京市今年将在2家市属综合医院开展'医药分开'试点，逐步取消公立医院药品加成'行规'，改革'以药养医'机制。

北京大学公共卫生学院周子君教授指出，医院卖药加成15%就是'以药养医'，这也是造成看病贵的原因之一。在我国，医院药房收入是医院正常运转的重要来源，然而，其他很多国家的普遍做法是，门诊病人不是从医院拿药，而是按处方去零售药店购药。

北京友谊医院副院长张健表示，'医药分开'将把原来医院收入依靠药费、医疗服务费和财政投入三个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入两部分，是收入结构和利益机制的调整。这一改革将从利益上切断药品收入与医生收入的关系，从机制上解决医院多开药、多卖药的利益冲动。

北京积水潭医院院长田伟表示，'医药分开'将涉及医疗服务价格的调整，使其能够充分体现医务人员的劳动价值。北京市卫生局相关负责人表示，北京市公立医院改革'以药养医'，将同时建立合理的医药价格形成机制，调整医疗服务价格，使其能够充分体现医务人员劳动的价值。

北京市医改办相关负责人表示，'医药分开'还将涉及医疗服务费的调整，使其逐渐体现医护人员的服务价值，但总体预测这次改革不会提高老百姓医疗费用。公立医院改革非常复杂，是一个整体的'政策联动'，涉及价格部门、财政、医保等，方案已经修改了50多稿，还要进一步修改完善。

北京市医管局将指导、检查医院的实施情况，监测试点医院'医药分开'后的动态变化，协调相关委办局落实和适时调整配套政策，达到取消'以药养医'的目标。

毛羽表示，'医药分开'将为医院的药事管理带来挑战，药事管理将从传统的药品采购、使用为主，转变为以临床科学合理用药为主。北京市医管局将从香港聘请一名总药剂师，对医疗机构用药进行科学把关。

周子君表示，'医药分开'的考核体系建立对于医院控制用药量具有积极意义，如果你多开药，多做检查的话，超过政府定的限额，医院被扣分，院长也担责任，这将扭转医生和医院过去愿意多卖药的医疗行为，从根本上遏制'大处方'现象。