膝关节骨性关节炎

 
就诊科室
骨科、关节外科
是否医保
是
英文名称
Knee osteoarthritis
疾病别称
膝骨关节炎、膝关节炎
是否常见
是
是否遗传
是
并发疾病
骨质增生、膝关节半月板损伤、膝关节脱位
治疗周期
长期终身性治疗
临床症状
关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩、关节疼痛及压痛、骨摩擦音
好发人群
中老年人、肥胖者、家族遗传史者
常用药物
糖皮质激素、玻璃酸钠、对乙酰氨基酚
常用检查
X线检查、磁共振检查、CT检查
疾病分类
继发性膝关节骨性关节炎
一般是有明确外伤史造成的关节炎症，多见于青壮年患者，软骨损伤范围局限。

原发性膝关节骨性关节炎
无明确外伤史引起的关节炎，多见于中年后患者。
 
病因
膝关节骨性关节炎的发病原因迄今尚未完全明了，它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。女性发病率较高，在绝经后明显增加，可能与关节软骨中雌激素受体有关。骨质疏松病人的软骨下骨小梁变薄变硬，其承受压力的能力下降，因此出现骨关节炎的几率增高。

主要病因
原发性膝关节骨性关节炎
发病原因不明，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有定的关系。多见于50岁以上的中老年人。

继发性膝关节骨性关节炎
可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位，关节内骨折，关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等；关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变，在原有病变基础上发生骨关节炎。

诱发因素
肥胖
中老年肥胖者因体重增加加快了关节软骨的退变，容易引发疾病。

缺乏运动
长期久坐、关节得不到活动也易引发此病。

流行病学
膝关节骨性关节炎好发于中老年人，65岁以上的人群中有超过一半为骨关节炎患者。基于中国健康与养老追踪调查数据库的结果显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，女性高于男性，有明显地域差异，西南和西北地区最高，华北和东部沿海地区较低，农村地区高于城市地区。

好发人群
中老年人
女性患者大于男性，由于雌激素是天然对抗骨质流失的秘方，绝经后女性卵巢功能退化，雌激素水平下降，导致骨质疏松，因此发病率高。

肥胖者
肥胖人群的体重会增加对关节的负担。

家族遗传史者
与先天性关节结构异常或缺陷有关。
 
症状
 膝关节骨性关节炎在临床上主要表现为关节活动受限、关节畸形以及肌肉萎缩等症状，而且还会引起骨关节疼痛、骨质增生、膝关节脱位和半月板损伤。

 
典型症状
疼痛
初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“静息痛”。但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

关节受限
常感到关节活动不灵活，上下楼困难，晨起或固定于某个体位较长时间出现关节僵硬，稍活动后减轻。关节活动时有各种不同的响声，有时可出现关节交锁。

关节僵硬
在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

关节肿大
手部关节肿大变形明显，可出现 Heberden结节和 Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

其他症状
骨擦音(感)
由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音(感)。

关节无力、活动障碍
关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

并发症
骨质增生
由于构成骨关节的软骨、椎间盘等组织变性，退化而出现骨破环，引起骨质增生。

膝关节半月板损伤
表现为膝关节疼痛、肿胀，关节屈伸活动障碍。

膝关节脱位
患者大多出现膝关节肿胀、积血、疼痛。

就医
膝关节骨性关节炎是一种不可逆的慢性退行性疾病，早期干预可以避免关节软骨被快速破坏从而延长关节的使用寿命。当人体出现关节疼痛、肢体僵硬的症状时，要及时到医院进行X射线检查，磁共振检查以及CT检查，以判断疾病，注意与膝类风湿关节炎、强制性脊柱炎。

就医指征
普通人群在关节疼痛的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
普通人群出现关节僵硬、畸形的情况应立即就医。

就诊科室
大多患者优先考虑去骨科。
若患者出现关节疼痛、畸形症状考虑去关节外科。

医生询问病情
目前是有什么症状？(如关节疼痛、关节受限等)
晨起时关节会有僵硬的症状吗？
平时是否会进行体育活动？
哪些情况下症状会缓解或加重？
既往有没有服用特殊药物？

需要做的检查
实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎可出现C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性骨关节炎病人可出现原发病的实验室检查异常。

影像学检查
X线片
X线片检查为骨关节炎诊断及观察病情进展的主要手段。骨关节炎早期可无明显变化，随着病程进展，可出现关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化和囊样变性也是常见的X线片表现。囊变形成是骨关节炎的一大特征，囊变通常为多发、不规则、大小各异，在囊变的边缘X线上可见特征性的骨硬化缘。骨赘形成也是主要特征之一。

磁共振成像(MRI)
MRI可对软组织成像，故可直接观察到关节软骨、滑膜、半月板、关节周围韧带和关节周围软组织等情况。

CT检查
其影像学结果与X线类似，表现为软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成。

关节镜检查
关节镜检查关节镜检査为一种有创性检查，不是骨关节炎的常规诊断手段。由于关节镜可直接观察关节内部情况，并且能观察到关节软骨及关节周围的组织，是关节疾病检查和治疗诊断为的重要手段。新一代的关节镜可使因检查而造成的并发症减少。

诊断标准
症状及体征
如关节疼痛、关节受限、骨擦音或骨擦感等可初步诊断为膝关节骨性关节炎。

结合X线检查
可见非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘增生、部分关节内可见游离休或关节变形等可确诊为膝关节骨性关节炎。

鉴别诊断
类风湿关节炎
发病年龄多为30～50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而膝关节骨性关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性，为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。

强直性脊柱炎
强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰痛为早期主要症状，并且在X片上病变以骶骼关节炎为主，并且晚期可出现“竹节样”脊柱，90％的病人为HLAB27阳性，可以与膝关节骨性关节炎鉴别。

治疗
 

膝关节骨性关节炎治疗的目的是缓解疼痛，延缓疾病进展并且矫正畸形，提高患者的生活质量，根据病情进行个性化的治疗。

 
治疗周期
患者一般要进行长期持续性治疗。

一般治疗
病人教育
减少不合理的运动，适量活动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。减轻体重，可选择游泳、自行车等有氧锻炼，膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度的关节功能和肌力锻炼。

行动支持
主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

改变负重力线
根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

药物治疗
局部药物治疗
首先可选择非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和 NSAIDs擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

全身镇痛药物
依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括西乐葆、安康信、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

关节腔药物注射
注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。若长期使用糖皮质激素，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用。
手术治疗
当病人伴有持续性疼痛或进行性畸形，可以考虑手术治疗。手术的方法选择需按病人的年龄、性别、职业、生活习惯等因素而定。可选择的手术方法包括骨或骨赘切除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术、关节置换术等。

截骨术
当严重关节炎伴有膝内翻或外翻时，可采用胫股或股骨角度截骨术，以缓解疼痛，改善关节的承重分布。任何关节置换术都存在机械松动和失败的危险，因此相对年轻、活动较多或从事体力劳动的体重较重的病人建议考虑使用截骨术而不是关节置换术。

人工关节置换术
为晚期关节炎病人的常用手术术式，对解除病人的痛苦、改善关节功能、提高生活质量有较明显的作用。

关节融合术
对于感染、类风湿关节炎及骨性关节炎患者，融合术可达到较满意的效果，术后关节疼痛明显减轻，但也可引起多种并发症。

软骨下骨钻孔术
通过从软骨下骨钻孔而减轻软骨下骨内的压力。

软骨移植术
将获得的软骨组织或细胞移植到预先处理好的软骨缺损隧道中。

关节软骨修复术
适合于年轻、软骨损失面较小的患者。

物理治疗
物理治疗
主要增加局部血液循环，减轻炎反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。
中医治疗
针灸推拿
通过对血海、膝眼、阴陵泉、足三里等穴位进行针灸治疗，可以改善膝关节微循环，促进炎症代谢物的吸收。
其他治疗
基因治疗
将编码具有治疗作用的蛋白的基因用一定的载体转化到关节滑膜或软骨中，不断产生该蛋白，达到治疗作用。

预后
 

膝关节骨性关节炎的发病机制还不完全清楚，因此没有办法从根本上阻止疾病的进展，病情较为严重的患者会缩短10~15年的寿命，治疗后常出现关节疼痛等后遗症。患者需要每周到医院复诊。

 
能否治愈
大多数膝关节骨性关节炎患者不能根本治愈。
能活多久
一般病情严重患者的寿命会缩短10~15年。
后遗症
膝关节骨性关节炎患者常见的后遗症一般是关节疼痛。
复诊
膝关节骨性关节炎患者一般需要每周复诊，不适随诊。

饮食
膝关节骨性关节炎患者在日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃含有钙质，多维生素的食物，主食粗细粮搭配，保证营养均衡。

饮食调理
多吃富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜。
宜吃含有钙质的食物，成人可以每天喝1~2杯牛奶。
少吃熏、烤、油炸的食物，此类食物易使人发胖会加重对关节的负担。

护理
通过改善生活方式是治疗膝关节骨性关节炎的基础，平时患者应尽量避免不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲等，同时监测自身症状是否减轻或加重。

日常护理
保持正常体重，超重的人群应减重。
规律锻炼，加强膝关节周围肌肉的力量有助于膝关节的稳定性。
关节处注意保暖。
避免长时间跑、跳、蹲等运动，否则会加重膝关节的负担。
病情监测
膝关节骨性关节炎患者需要监测自身症状是否减轻或加重，出现异常情况要及时就医。
特殊注意事项
膝关节骨性关节炎虽然不能治愈，但可以通过一系列的措施改善患者的症状，日常生活中需注意摔倒，保持良好的心态，超重者注意减肥。

预防
膝关节骨性关节炎可以通过良好的习惯和生活方式来延缓疾病进展，有助于预防发病。有关节痛和家族史的人应及时每半年去医院进行X线片检查。

早期筛查
有关节痛和家族史的人应及时每半年去医院进行X线片检查。

预防措施
肌力训练，增强关节的稳定性。
不要长时间做增加膝关节负荷的活动。
保持正常体重，不要过于肥胖。

参考文献
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