临床故事－－低钠血症抽搐的患者

中午快下班儿时间，老年女性患者双上肢不自主抖动入院。急诊拟诊癫痫。头颅核磁正常，病因不详，入科后发现患者神志清楚。语言流利，双侧瞳孔等大，双上肢抖动，体温正常，无过敏史，无滥用药物史。无情绪刺激史。

先对症治疗，完善检查，一小时后，抖动原因查清，血钠 114 毫摩尔／升（正常值 138 一 146 毫摩尔／升，立即给予高渗盐水静点，一天后血清钠升至 126 毫摩尔／升，抽动停止，三天后血钠恢复正常。

患者血清钠过低，造成渗透压降低，导致脑水肿而发生神经功能刺激症状，也是本次发病原因。

低血钠在临床常见。低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱，在住院患者中发生率可达 15%~30%，其中在≥60 岁老年人群中更为普遍，有研究表明近 50%。而这会增加老年人跌倒和骨折风险，诱发各种基础疾病和并发症，加重患者病情增加病死率。

低血钠病因多种多样，前文讨论过 SIADH，Addison's 病等原因，此女性患者有长期胃病史，影响食欲，进而造成低钠血症。病情稳定后查胃镜：浅表性胃炎合并肠化生，多发小息肉（2mm 左右），予中药保和丸加味，门诊随诊。看来平衡膳食也很重要。低钠血症的治疗应根据病因、严重程度、发病快慢等采取不同的处理方法，强调个体化，但总的治疗措施包括：对症治疗；寻找病因，治疗原发病，祛除诱因；治疗并发症。血清钠过低可致昏迷而危及生命。