男性检测沙眼衣原体需要注意什么？怎样才能检测更准确？

男性检测沙眼衣原体需要注意什么怎样才能检测更准确

黄捷医生

深圳市第三人民医院皮肤科门诊文章由黄捷原创

临床中不少的患者检测沙眼衣原体时，有些患者担心取样疼痛，要求自己取材，有些医务人员仅仅交给自己一支男性拭子让自己取材，但结果是患者还是担心化验结果的准确性，自己取材是否科学，让笔者觉得有必要在此宣讲一下男性检测沙眼衣原体的相关知识。

沙眼衣原体是目前最常见的性病病原体之一，其感染以后会有如下症状：个人症状会因人而异，但均有不同程度的尿道内刺痒、尿频、尿急、尿痛、尿不净、排尿困难并有烧灼感，尿道口红肿、分泌稀薄水性粘液样物、或晨起尿道口有痂膜。也会产生一些严重的后遗症，在男性中会发生尿道炎、前列腺炎和附睾炎等，甚至影响生育。

其实取材是一项非常重要而且是关键的工作，沙眼衣原体感染的正确诊断取决于病原学检查，而病原学检查的关键在于标本采集是否准确和检测方法是否先进可靠。因此，标本的取材就有相当的讲究。

取材应该“因人取材”，初诊与复诊患者应该有所不同：

在进行男性泌尿生殖道感染的病原微生物检测时，性病实验室诊断著作推荐用经典取样法(尿道拭子法)取样。通常的取样方法有尿道拭子取材、前列腺按摩液取材、精液取材和尿液取材等。

（1）对于初诊患者：必须没有使用抗生素治疗前采集标本；通常是取尿道分泌物：取尿道分泌物前一个小时不排尿，清洁尿道口，再由医务人员用特制无菌细棉签缓缓插入前尿道2～3 cm处，旋转360°停留2～3 分钟后取出，置1 ml工作浓度标本保存液中待检。这里一定要注意不能交给不专业的患者自己取样，因为沙眼衣原体主要寄生在尿道的柱状上皮细胞内，正确有效地取到足够多的柱状上皮细胞才能检测到，但男性尿道开口处的上皮细胞为复层鳞状，深处才是柱状上皮，仅仅在尿道口刷一下是取不到柱状上皮细胞的！！！沙眼衣原体对柱状上皮细胞有特别亲和力，因此取尿道前弯后部的柱状上皮细胞检出率高，准确规范的取材才能获得足够数量的上皮细胞，以保证诊断的可靠性。如果没有取到有效细胞，这样的取材是没有意义的。另外，尿道的柱状上皮细胞一般在尿道口的2～3cm更深处，通常尿道拭子取样时会有患者疼痛难忍，自己取样根本下不了手，就不能取到足够量的柱状上皮细胞而导致结果出现假阴性，检测不到沙眼衣原体。所以取样还是需要交给专业人士，交给患者自己取样是错误的。这是笔者需要重点提醒的。

（2）对于复诊患者：复查患者一般已经经过敏感药物治疗了，一般疗程2周，治疗后停药7天、禁欲3天以上才能采集标本。采集的标本可以是尿道柱状上皮细胞、前列腺液及精液三种。a: 尿道柱状上皮细胞取样按照上述操作；b：前列腺炎，患者排尿后即取前列腺液。肛诊前列腺按摩法取前列腺液于无菌试管内，然后置1ml工作浓度标本保存液中待检；c:精液，取过前列腺液的患者，禁欲3天，排尿、清洁尿道口，手淫法取全部精液于无菌试管内，37℃静置20～30 分钟，待其液化后，置1ml工作浓度标本保存液中待检。

下面简单介绍一下沙眼衣原体检测：(1)沙眼衣原体酶免法诊断试剂盒，通过多聚酶标记和双重酶免反应放大技术，直接检测临床标本中的沙眼衣原体抗原；(2)质粒PCR：用沙眼衣原体PCR检测试剂盒检测DNA，扩增衣原体的质粒，并以此核酸检测结果为判定阳性标准。具体方法就不在此详细述了、

因此，取材应该根据患者的实际情况按照不同的标本目标取样，因病因人不同而不同，这样化验的准确率就会大大提高，有利于临床的精准治疗。

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