胆红素的前世今生和分类

          这篇文章里我们来讨论几个问题，胆红素是怎么来的？胆红素升高的原因有哪些？哪些药物能降低胆红素？

        一、胆红素是怎么来的：胆红素的来源主要是体内含有卟啉的组织细胞代谢产物，其中大约80%来自衰老的红细胞所释放的血红蛋白，大约15%左右来自肌红蛋白的降解，大约5%来自于含有血红素的酶的分解。这些刚生成的胆红素释放入血后叫做未结合胆红素，或者叫做间接胆红素（不能和重氮试剂直接反应变色），它不会游泳（不能溶于血液），由血液当中的白蛋白运输到肝脏去处理。在肝脏滑面内质网内给加上一个叫做葡萄糖醛酸的游泳圈，就生成葡萄糖醛酸胆红素，就是结合胆红素，就可以在血液里游泳了（可以溶于血液），而且也可以和重氮试剂直接反应变色，所以也叫作直接胆红素。然后通过胆管排入十二指肠，一部分随大便拉出去（黄色就是胆红素的颜色），如果胆道梗阻大便就会发白，一部分被吸收入血转圈，叫做肠肝循环，尿出去一部分，就是尿的颜色。

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         二、胆红素升高的原因有哪些？简单的说一是生成过多，二是排出减少。生成过多就两个原因，红细胞破坏过多——溶血，肌红蛋白破坏过多——肌溶解，生成的是未结合胆红素（间接胆红素），所以表现为间接胆红素升高为主的黄疸，叫做溶血性黄疸。

 红细胞破坏产生溶血
        排出减少有两个原因：一个是肝细胞出了问题，给未结合胆红素加游泳圈的能力降低了，或者加了游泳圈也没有排到胆管去，又给弄回血液了，这个时候就会出现结合和未结合胆红素都升高的情况，就是肝细胞性黄疸的特点。二是胆管阻塞了，就是生成的结合胆红素排不出去都回到血液，所以形成以结合胆红素升高为主的黄疸，就是所谓的梗阻性黄疸的特点。

 胆道结石所致梗阻性黄疸
         通过上面的分析我们可以知道，溶血性黄疸主要是阻止继续溶血，比如血浆置换、激素冲击等；肝细胞性黄疸主要是消除破坏肝细胞的因素，比如抗病毒、保肝治疗；梗阻性黄疸主要是解除梗阻，比如ERCP取石（内镜下行逆行胰胆管造影术），胆管支架，PTCD（经皮经肝胆管穿刺置管引流）等。所以临床上处理黄疸主要是针对病因治疗，没有专门降低胆红素的关键药物。