新冠患者到底应该怎么喝水？

 

多喝热水是大多数人们对待发烧、呕吐等疾病症状的基本常识。

但就有这样一位患者，因为感染新冠病毒引起发烧和呕吐，便想通过大量喝水补充身体水分，结果反而出现意识模糊和四肢抽搐，紧急就医送入了监护室抢救，被诊断为「水中毒」。

 

为什么喝水也会「中毒」？

清水无毒，怎么喝水还会「水中毒」呢？

「水中毒」的医学临床术语为稀释性低钠血症，在一般人群中其实不容易出现。

因为人体下丘脑具有渗透压感受器，通过感受人体内渗透压调节垂体分泌抗利尿激素，进而影响肾小管和集合管对水分的重吸收，并维持体液渗透压平衡。

「水中毒」的原因

肾脏的持续最大利尿速度大约为16ml/分钟。

但在某些场景下，由于人体短时间内摄取大量水分，摄取速度超过了利尿的速度，过量的水潴留使得体液中的血红蛋白、血浆蛋白、钾、钠、氯等成分被稀释，细胞外液与细胞内液的渗透压失衡，导致细胞膨胀，破坏细胞正常的结构和功能。

脑部神经细胞往往受影响最大，因此轻则出现头晕倦怠，重则出现痉挛意识障碍，更重者出现致死的严重后果。

在被稀释的各种成分中，钠离子对渗透压平衡起着决定性作用，所以避免水中毒和治疗水中毒的关键是保持体液钠离子浓度的稳定。

 

可以看到，轻度的水中毒症状与新冠感染后的不适症状相似，所以早期容易被忽视。事实上，当出现痉挛昏睡等表现时，往往已经病情很重了。

 

这些人群更要控制饮水

心功能低下患者

过量饮水导致体液负荷增加，心功能低下的人群心脏泵血能力减退，心脏无法泵出血液，排血量下降。

会迅速出现胸闷、呼吸困难，严重者引发肺循环淤血，急性肺水肿等致心源性休克。

肾功能衰竭患者

肾脏是机体调节水盐平衡的重要一环，肾功能低下是出现水中毒的重要危险因素。

 

由于肾脏排泄功能减退，无法及时排出过量的水分，大大增加水潴留风险，进而导致水中毒。

除此之外，水潴留也可能引起心脏负荷增大，对于心功能不良的患者存在诱发肺水肿的风险。

高血压患者

血压与体液循环量密切相关，高血压患者往往存在水盐失衡、调节体液平衡的能力不足。

大量饮水导致的体循环血容量迅速上升，引起血压大幅波动。

青光眼患者

大量饮水导致血液渗透压降低，眼球壁的血液渗透压也降低，导致进入玻璃体腔的房水增多，眼压迅速升高，引起闭角型青光眼的急性大发作。

 

 

「阳了」，该如何喝水？

生病可以多喝水！

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》和《新型冠状病毒感染的肺炎公众预防指南：膳食营养临时指南》均有提示：注意水、电解质平衡，适量补充含一定量电解质的饮用水。

以下几种情况，更要及时补水：

1. 身体代谢加快，水分消耗增多；

2. 呼吸频率加快，水分随呼吸道蒸发；

3. 发热导致体表血管扩张，皮肤表面水分蒸发；

4. 解热镇痛药物使用导致大量出汗，体液丢失增加。

因此，即使没有明显排汗，也会有大量水分无感蒸发。及时补充水分除了能弥补丢失的体液，还能吸收代谢过程中产生的能量，有助于促进体温恢复正常。

什么情况下要喝水？

● 口渴

下丘脑的渗透压感受器通过感受内环境渗透压上升，将信号传递给大脑皮层，产生口渴的感觉，就是身体直接告诉你体内缺水了。

 

● 排尿量减少

排尿量减少，包括频次和每次排尿量的减少，还有尿液颜色加深，说明体内存在缺水，人体已经启动重吸收增加的机制减少体液丢失，需要补水。

如何正确补水？

不管是水中毒，还是发烧大量排汗，引起机体水过量和缺水的本质都是水盐平衡失调，因此饮水的同时补充电解质是必要的。

市面售卖的电解质水的确含有钠钾镁等电解质和微量元素，是可以适量饮用的；另外，其实在家也可以自制简易补液盐溶液：

自制「电解质水」

500ml米汤+1.75g食盐(1/2啤酒瓶盖) 或 1/2茶匙食盐（3.5g）+6茶匙糖（20g）+1L水

口服补液盐必须一次冲调完成，然后间断、多次、每次少量饮用，单次不超过300ml，不可短时间大量饮用。

注意事项

对于高血压或者心力衰竭患者需要控制盐摄入者，需减少盐的配比；

对于糖尿病患者，需要减少或不放糖以避免血糖大幅波动。

生病了多喝水，这本没有错。合适的人群，以对的方式，喝合适的水，才是最重要的。拿好这份「喝水指南」，祝愿尚在生病的大家早日康复！