痛风性关节炎诊断与治疗

 痛风性关节炎系嘌呤代谢紊乱，机体摄入过多的嘌呤食物，在体内代谢成为尿酸，或者自身合成过多的尿酸，以及多种因素，肾脏排泄尿酸减少，过多的的尿酸沉积在关节，肾脏所诱发的一组疾病。尿酸盐结晶沉积在关节附近，痛风性关节炎急性发作，以及关节附近痛风石形成。还可以沉积在肾脏，导致泌尿系结石，肾功能损害，极端情况下导致尿毒症。现在研究认为高尿酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素。                                                   

        痛风性关节炎急性发作表现为关节的红肿疼痛，局部皮温升高。  初次发作多在高嘌呤食物摄入或者酗酒受凉外伤后诱发。都在夜间发作疼痛令人难以忍受。大约70%左右，痛风性关节炎发作时血尿酸升高，还有30%痛风性关节炎发作，血尿酸正常。此时关节彩超或者双能量CT检查，有助于明确诊断痛风性关节炎。正常人血尿酸标准男性低于416umol/L，生育期女性低于357umol/L。 

      正常成年人血尿酸大于540。如果合并高血压糖尿病血尿酸大于480。痛风性关节炎，急性发作以及痛风石形成泌尿系结石，血尿酸大于420，必须药物降尿酸治疗。如果没有痛风石和泌尿系结石，血尿酸降到360左右。有痛风石形成和泌尿系结石血尿酸降到240~300左右。

       针对高尿酸血症和痛风性关节炎急性发作治疗，首先是行为干预治疗。也就是管住嘴，迈开腿，多喝水，适量运动，控制体重。海鲜，动物内脏，各种煲汤不吃。各种坚果等高能量食物和豆制品，各种蘑菇少吃，不喝酒，特别是啤酒。 每天喝水2000毫升。运动以快走，慢跑，游泳骑车等有氧运动为宜。行为干预治疗是高尿酸血症和痛风性关节炎治疗的基础。

         痛风性关节炎急性发作期先止痛，疼痛缓解后止痛药联合降尿酸药物一道口服至少一个月以上，防止尿酸波动诱发或加重，关节疼痛，又叫融晶痛。针对痛风性关节炎急性发作的止痛药主要包括三类，非甾体类止痛药，激素和秋水仙碱。其中静滴地色米松缓解症状体征效果最快。降尿酸药物主要包括抑制尿酸合成的非布司他和别嘌醇，促进排泄的苯溴马隆。上述每一种，每一类药物都有它的副作用，适应症，禁忌症，需要专科医师指导下用药。     

        其次还可以考虑口服碳酸氢钠片或者聚氨酸氢钾颗粒碱化尿液促进尿酸排泄，防止和溶解泌尿系结石。    

        高尿酸血症和痛风性关节炎，性能量代谢过剩所致，大部分存在肥胖或者超重。往往还伴有肾脏排泄尿酸的基因功能下降。以及肾脏本身功能的下降。目前保守说法至少需要降尿酸治疗两年以上，才能最大限度减少或者避免今后复发。 

高尿酸血症和痛风性关节炎，目前属于风湿科门诊最常见的疾病之一，有条件还是风湿科医师指导下诊断和治疗，以及进行康复管理。